超重率34.3%，肥胖率16.4%！专家详解单纯性肥胖防治指南

超重率34.3%，肥胖率16.4%！专家详解单纯性肥胖防治指南

近年来，我国超重和肥胖率正快速增长，已成为威胁群众健康的严重问题。单纯性肥胖是一种慢性代谢性疾病，主要特征是体内脂肪细胞的体积和数量增加，导致体脂占体重的百分比异常增高，并且脂肪在某些局部过多沉积。那么，如何正确诊断和治疗单纯性肥胖呢？今天，我们邀请了内分泌科主治医师杨铭医生为大家解答。

肥胖是指体内脂肪积聚过多达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病，是因能量摄入超过能量消耗或机体代谢改变而导致体重过度增长的一种状态。体质指数（BMI）是最常用的判断超重和肥胖程度的指标。

腰围（WC）可作为判断有无中心性肥胖的指标，成年男性WC≥90cm，成年女性WC≥85cm可判断为中心型肥胖。居民群众们可依据以上的指标自行比对自己属于什么样的体型。

肥胖不但导致较高的过早死亡风险，还与各种慢性非传染性疾病的发生相关，包括2型糖尿病、脑卒中、冠心病、高血压、呼吸系统疾病、骨关节炎和胆结石等。肥胖甚至还与多种肿瘤的发生相关。

根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》， 按照我国标准，中国成年人(≥18岁)超重率为34.3%，肥胖症患病率为16.4%，6~17岁青少年儿童超重率和肥胖症患病率分别为11.1%和7.9%，6岁以下儿童的超重率和肥胖症患病率分别为6.8%和3.6%。

中国人群肥胖症的流行病学特征呈现以下5个特点：

1. 男性超重率和肥胖症患病率均高于女性；
2. 男性超重率和肥胖症患病率的高峰年龄比女性小，男性超重比例在5054岁达到峰值，而女性在 6569岁达到峰值；男性肥胖症患病率在3539岁达到峰值，而女性为7074岁；
3. 超重率和肥胖症患病率存在明显地域差异，北方地区普遍高于南方地区；
4. 超重率和肥胖症患病率显示出与人均国内生产总值(GDP)存在相关性，人均GDP较低地区的超重率和肥胖症患病率更高；
5. 受教育程度较低的女性超重率和肥胖症患病率较高，男性则相反。

饮食控制

《成人肥胖食养指南（2024年版）》建议：控制总能量摄入，保持合理膳食。基于不同人群每天的能量需要量推荐每日能量摄入平均降低30%～50%或降低500～1000kcal，或推荐每日能量摄入限制在男性为1200～1500kcal/d，女性为1000～1200kcal/d范围内的限能量平衡膳食。一日三餐合理分配饮食，推荐早中晚三餐供能比为3:4:3，保证每天三大宏量营养素脂肪（20%-30%）、蛋白质（15%～20%）,碳水化合物（50%～60%）摄入。同时还需少吃高能量密度食物，饮食清淡，限制饮酒，常见的高能量密度食物包括油炸食品、含糖烘焙糕点小吃、糖果、肥肉等。

生活方式干预

除了以上饮食注意事项以外，还分享给大家4个饮食秘诀

1. 定时定量：在控制总能量摄入的基础上保持一日三餐的时间相对固定，定时定量规律进餐，可避免过度饥饿引起的饱食中枢反应迟缓而导致的进食过量。
2. 晚餐勿晚：重视早餐，不漏餐，晚餐勿过晚进食，建议在17:00-19:00进食晚餐，晚餐后不宜再进食任何食物，但可以饮水。
3. 饮食节制：不暴饮暴食，控制随意进食零食、饮料，避免夜宵。
4. 改变顺序：适当改变进餐顺序也是一种简单、易行、有效的减重方法。按照蔬菜-肉类-主食的顺序进餐，也有助于减少高能量食物的进食量。

药物治疗

肥胖治疗管理的基石是生活方式干预，最有效的治疗手段是减重手术，而药物治疗在管理中发挥着重要作用。今年6月，国家药监局批准司美格鲁肽用于减肥，但需要关注到的是“减肥版”的司美格鲁肽规格是1.7/2.4mg，与传统的降糖药司美格鲁肽的剂量和规格有所不同，目前医保是不能报销的。

适应症包括初始BMI大于等于30kg/m2的单纯肥胖人群；或BMI在27kg/m2～30kg/m2之间，且存在至少一种体重相关病症（如高血压、高血糖、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病等）。而对该类产品活性成分或任何其他辅料过敏者；糖尿病酮症酸中毒患者；有甲状腺髓样癌病史或家族史的患者；多发性内分泌腺瘤病2型患者；确诊或疑似胰腺炎的患者；计划怀孕的孕龄期女性，妊娠及哺乳期女性；伴有消耗性疾病(如结核、肿瘤等)者均不适合用药。

目前，“肥胖-脂肪肝”专病门诊已开通，每周二由内分泌科杨铭医生坐诊，为患者朋友们提供专门针对各种原因引起的肥胖、代谢相关脂肪性肝病进行专业诊断，对因治疗、个体化治疗、综合管理，欢迎广大朋友们前来咨询、问诊。

杨铭，内分泌科主治医师，医学硕士，安徽省全科医师协会内分泌分会委员。2017年毕业于安徽医科大学临床本硕专业，擅长多种内分泌代谢性疾病的诊治，如糖尿病、甲状腺、肥胖脂肪肝等，曾前往复旦大学附属中山医院进修学习，多次荣获省市级奖项，发表CN期刊文章5篇。