关于狭窄性腱鞘炎诊疗的一些思考

关于狭窄性腱鞘炎诊疗的一些思考

狭窄性腱鞘炎是一种常见的慢性炎症疾病，主要由于过度使用或局部组织退行性变引起。本文将详细介绍狭窄性腱鞘炎的定义、发病率以及目前主要的治疗方式，包括保守治疗和手术治疗，并探讨各种治疗方法的效果和风险。

狭窄性腱鞘炎定义

狭窄性腱鞘炎是一种无菌性的慢性炎症，多由于过度使用、局部组织退行性变等引起肌腱和腱鞘机械性摩擦增大，继而导致腱鞘增生、变性，腱鞘壁增厚，肌腱局部变粗、变性以及管腔狭窄，从而对腱鞘内通过的肌腱产生卡压，阻碍肌腱在腱鞘内正常滑动所致。人群发病率约2~3.1%。

目前治疗方式

保守治疗

• 物理治疗：冷敷、制动、针灸、超声波疗法、体外冲击波疗法、红外偏振光治疗仪等
• 药物治疗：非甾体抗炎药，类固醇激素（指南推荐首选）

手术治疗

• 腱鞘切开术
• 超声引导下肌腱松解术

保守治疗方式

物理疗法

主要方法：冷敷、按摩、支局固定；总体治愈率在56%~81%

体外冲击波疗法

86例患者，体外冲击波疗法与类固醇激素注射比较，体外冲击波效果更佳，差异有统计学意义

针灸疗法

66例患者，持续2周的针灸治疗，84%的患者疼痛减轻。

非甾体抗炎药

09年指南：非甾体抗炎药在狭窄性腱鞘炎中不限种类，均为最佳适应症；

2024年综述：非甾体抗炎药对狭窄性腱鞘炎疼痛缓解的有效率为76%91%，对于活动的有效率为45%72%；

类固醇激素注射

为什么会导致肌腱断裂？

Wong等指出高浓度的激素可减弱腱细胞的生存能力，抑制细胞增殖，减少胶原蛋白的合成；

Kennedy、刘波实验表明激素注射后，肌腱的最大负荷、最大应变、肌腱原长、应变比例会在短期内下降，此时活动会加剧肌腱损伤；

Tillandar指出反复多次注射激素会会使肌腱断裂的风险显著提高，超过3次后断裂风险超过56%；

肌腱断裂高风险因素：高剂量、多次注射激素，以及注射激素后立即剧烈的活动

如何安全应用？

指南建议：

• 使用25G针头，斜45°进针注射，可作为治疗首选；
• 规范的鞘内注射及鞘外注射无明显统计学差异，远期随访未见明显并发症；
• 注射次数不应超过3次，1-2次为最佳；
• 超声辅助下注射与盲注无明显统计学差异；
• 透明质酸、富血小板血浆治疗效果可，远期风险低。

手术治疗方式

开放腱鞘松解术

• 特点：稳定、可靠、效果明显。
• 治愈率：86~100%

超声引导腱鞘松解术

• 优点：创伤更小，术后并发症更少，患者满意度更高。
• 最新研究：18~22年文献提示与开放手术对比无明显优势，近两年文章提出该技术效果优于单纯开放切除手术。

总结

• 保守治疗与手术治疗均可选择，保守治疗失败后则必须选择手术治疗；
• 规范的保守治疗治疗效果可，有效率在56%~98%之间；
• 类固醇激素注射为治疗狭窄性腱鞘炎的第一选择，注射次数不要超过3次，可使用超声波辅助；
• 手术切开腱鞘，简单快捷，从根本上解决问题。
• 超声引导腱鞘松解术近两年被认为效果优于单纯开放切除手术

本文原文来自山东大学第二医院手外科/足踝外科