2024版心肌炎诊断指南出炉！这些要点你需要知道

2024版心肌炎诊断指南出炉！这些要点你需要知道

近日，由国家心血管病中心心肌病专科联盟、中国医疗保健国际交流促进会心血管病精准医学分会制定的《中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南2024》正式发布。这份权威指南不仅明确了心肌炎的临床诊断标准，还特别强调了心肌损伤标志物和影像学检查的重要性。对于医生和患者来说，这无疑是一份重要的参考依据，有助于更精准地进行心肌炎的诊断和治疗。

自1999年《中国成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准》颁布以来，心肌炎的诊断手段发生了巨大变化。随着免疫检查点抑制剂等抗肿瘤治疗药物的应用，临床对心肌炎病因诊断的关注度日益增加。此外，2019年新型冠状病毒感染的全球大流行，进一步推动了心肌炎病原学研究的拓展。在此背景下，制定新的诊断和治疗指南显得尤为重要。

临床诊断标准

急性心肌炎的临床诊断需要同时满足以下条件：

1. 发病前有发热、咽痛、腹泻等前驱症状
2. 出现胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心呕吐、头晕等症状
3. 心脏检查发现心脏增大、心率改变、心音改变、心脏杂音、心律失常或心力衰竭等体征
4. 实验室检查显示心肌损伤标志物升高，如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等

病理诊断标准

心肌病理切片可见炎症细胞浸润（镜下炎症细胞＞14个/mm²单个核白细胞）和心肌细胞损伤。

病因诊断标准

1. 病毒检测：心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原
2. 自身免疫性疾病证据：如系统性红斑狼疮、胶原血管病等
3. 有毒物质暴露史：如乙醇、化疗药物、放射性接触
4. 免疫检查点抑制剂使用史

实验室检查

• 心肌损伤标志物：肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等
• 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）等
• 病原学检测：病毒核酸、抗体等

影像学检查

• 超声心动图（UCG）：评估心脏结构和功能
• 心脏磁共振成像（CMR）：无创性“金标准”，可评估心肌形态和组织学改变
• 冠状动脉CT血管成像/冠状动脉造影：排除冠状动脉疾病

组织学检查

心内膜活检（EMB）：诊断心肌炎的金标准，可判断病原体及炎症类型

药物治疗

• 皮质类固醇：抑制免疫系统，用于特定类型的心肌炎
• 心脏药物：如利尿剂、β受体阻滞剂、ACE抑制剂等
• 抗病毒药物：针对病毒性心肌炎

外科手术与医疗程序

• 心室辅助装置（VAD）
• 主动脉内球囊反搏术
• 体外膜氧合（ECMO）
• 心脏移植：用于极重症患者

生活方式管理

• 充分休息
• 限制剧烈运动
• 健康饮食：低盐、限酒、戒烟
• 定期随访

《中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南2024》的发布，为临床医生提供了最新的诊断和治疗依据，有助于提高心肌炎的诊断准确性和治疗效果。对于患者而言，新指南的出台意味着更精准的诊断和更有效的治疗方案，有助于改善预后和生活质量。

心肌炎是一类以心肌炎症为特征的疾病，其诊断和治疗需要综合考虑临床表现、实验室检查、影像学检查和组织学检查等多种因素。新指南的发布，为临床医生提供了更加全面和详细的诊断标准和治疗建议，有助于提高心肌炎的诊疗水平。