慢性肾脏病患者的科学营养餐单

慢性肾脏病患者的科学营养餐单

慢性肾脏病是威胁人类健康的重大疾病。目前全球平均每十个成年人就有一人患有慢性肾脏病，在中国慢性肾脏病患者已经超过一亿。为贯彻落实《健康中国行动（2019—2030年）》《国民营养计划（2017—2030年）》，发展传统食养服务，预防和控制我国人群慢性病发生发展，国家卫生健康委于2024年2月8日发布了《成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》，提出了10 条原则和建议。

食物多样是实现合理膳食、均衡营养的基础。慢性肾脏病患者应保持食物种类丰富多样，建议每日12种以上，每周达25种以上，合理搭配，保证营养素摄入全面和充足。少盐、少调味品、限酒或不饮酒，限制或禁食浓肉汤或老火汤。CKD 1～2期患者总体膳食建议：强调植物性食物为主，做到餐餐有蔬菜；CKD 3～5期患者总体膳食建议：遵守植物性食物为主的膳食原则，实施低蛋白饮食；CKD 5期透析阶段仍然实施植物性食物为主的膳食，依情况适当调整动物性食物、豆类、蔬菜和水果摄入量。

充足的能量摄入是保持慢性肾脏病患者适宜体重的重要保障，推荐CKD患者的能量摄入量为每日每公斤理想体重30～35kcal，对于超重或肥胖患者，能量摄入可减少500～750kcal。将其体质指数（BMI）控制在18.523.9kg/㎡之间，65岁则可适当提高，适宜范围为20.026.9 kg/㎡之间。

临床营养师或专科医生应根据CKD患者的疾病分期来选择其摄入食物的蛋白质种类和摄入量，其中优质蛋白应占蛋白质总量的50%以上，优质蛋白通常富含于动物性食物和大豆中。动物性食物可适当选择白肉类食物如鱼禽类，红肉如猪肉、牛肉、羊肉等尽量少吃，一般每周1～2次，每次不超过50g，出现肾性贫血时，可适当增加。

蔬菜和水果中含有丰富的维生素、矿物质、膳食纤维、植物化学物，对维持慢性肾脏病患者的健康非常重要。鼓励CKD患者适当进食蔬菜水果，推荐每日摄入蔬菜300～500g，水果200~350g，糖尿病肾病患者每日水果摄入量可适当减量至100～200g。

调味尽量选择天然味道，如山楂、柠檬、辣椒、花椒、醋等。对于出现水肿的CKD患者应在临床营养师或专科医生的指导下实施低盐膳食，每日盐摄入量不超过3g；严重水肿则应实施无盐膳食（钠＜1000mg）或低钠膳食（钠＜500mg）。

水是维持人体健康的重要物质。对于无水肿且尿量正常的慢性肾脏病患者，每日饮水量1500～1700mL；对于存在水肿和（或）尿量较少的慢性肾脏病患者，需要根据每天的尿液排出量以及透析脱水量等来计划饮水量，量出为入，并在临床营养师或专科医生的指导下实施低盐膳食，同时需减少摄入含水多的食物，避免加重水肿。

食药同源的物质，如山药、阿胶、菊花、金银花等，需要因人制宜、因时制宜、因地制宜。

慢性肾脏病患者应定期进行营养评定和监测，并由临床营养师或医生对其进行营养指导，防止出现营养不足。一旦发现营养风险，及时进行膳食指导，必要时给予营养健康食品如膳食营养补充剂、肾病型能量补充剂、特殊医学用途配方食品等，以纠正或预防营养不足。

建立良好的生活方式、规律进餐、定时定量，适度运动是维持慢性肾脏病患者健康的基础。慢性肾脏病患者一日三餐及加餐的时间应相对固定，避免过度饥饿或暴饮暴食，减少外卖和聚餐，零食要适当。过多酒精及其代谢产物通过肾脏排泄，可造成肾脏直接损害，同时可增加高尿酸血症、糖尿病、心血管疾病等患病风险，进一步加重对肾脏的损害。因此，慢性肾脏病患者应限制饮酒，尽量减少饮酒或不饮酒，慢性肾脏病3～5期患者不应饮酒。适度运动可增加慢性肾脏病患者的心肺耐力、改善肌力和肌肉容积，降低心血管疾病风险，延缓慢性肾脏病的进展，提高生活质量。适合慢性肾脏病患者的运动包括有氧运动、抗阻运动和灵活性运动。

慢性肾脏病患者定期进行健康监测是成功实施膳食干预和防止出现营养不良的重要保障。一般情况下，慢性肾脏病患者应每日自我监测血压、体重、尿量等指标，每周进行饮食记录来监测食物摄入情况。自我管理能力是决定慢性肾脏病患者成功实施肾病膳食的关键因素。患者需要重视、学习慢性肾脏病相关知识和自我管理技能，了解食物中能量、蛋白质、钠、钾、磷、钙含量，学习食物营养成分和营养标签的查询，掌握食物交换表的使用，把自我行为管理融入到日常生活中。

科学的饮食和营养治疗在防治慢性肾脏病中十分重要，不仅能够预防各种慢性生活方式病，还能延缓肾功能不全的进展、防止并发症的发生、延迟透析时间。希望每个肾病患者都能形成健康的生活方式，预防慢性肾脏病，让我们的肾脏更健康!