腰椎间盘突出症治疗指南：80%患者可通过保守治疗康复

腰椎间盘突出症治疗指南：80%患者可通过保守治疗康复

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘（由髓核、纤维环、软骨板）的退变，同时纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，也是临床上常见的一种脊柱退行性疾病。主要表现为腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木及马尾综合征等症状。

腰椎间盘突出症的病因主要包括：

1. 退变：腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压应力。20岁以后椎间盘水分含量逐年降低，髓核失去弹性，在长期劳损和外力的作用下，纤维环发生破裂，髓核向后突出，严重者压迫神经产生症状。
2. 妊娠：怀孕期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带松弛易于使椎间盘突出。
3. 发育异常：腰椎骶化、骶椎腰化和关节突不对称，使下腰椎承受异常的应力，是造成椎间盘损伤的因素之一。
4. 损伤：突然的腰部负荷增加、急骤变换姿势，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转、扭挫是形成纤维环破裂的主要原因。
5. 腹压增高：腹压与椎间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。
6. 环境因素：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂。

腰椎间盘突出症的临床表现：

1. 腰痛：腰痛是椎间盘突出症状最先出现的症状，腰痛主要发生在下腰背部或腰骶部。疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛，活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。
2. 坐骨神经痛：腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在腰4-腰5及腰5-骶1间隙，故容易引起坐骨神经痛。疼痛多呈放射性痛，由臀部、大腿后侧、小腿外侧到跟部或足背
3. 腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。
4. 马尾神经综合征：向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常，多表现为急性尿潴留和排便不能自控。
5. 肢体麻木感：部分病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木。

治疗方法：
第一阶梯：无创保守疗法。
大部分腰椎间盘突出症的患者经保守治疗症状均能得到改善。因此，非手术治疗作为不伴有显著神经损害的腰椎间盘突出症患者的首选治疗方法。

1. 保守治疗的时间：文献报道多数腰椎间盘突出症患者的症状经保守治疗612周得到改善。因此，对无显著神经损害的病例，一般推荐保守治疗的时间为612周（1级推荐）。
2. 保守治疗方法：①卧床休息：卧床休息一直被认为是腰椎间盘突出症保守治疗最重要的方式之一。②药物治疗：非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂等。③运动疗法：运动疗法包括核心肌群肌力训练、方向特异性训练等。④中医治疗：腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的传统手段，应避免大重量、长时间牵引。⑤推拿正骨手法：骨伤二科正骨采用冯氏定点旋转复位手法治疗，恢复脊柱解剖位置，缓解肌肉的痉挛状态，从而恢复脊柱的静力平衡系统；通过康复指导、功能锻炼，重建脊柱的动力平衡系统，达到恢复脊柱稳定性的目的。

第二阶梯：注射、针刀、刃针疗法。
对于第一阶梯保守治疗效果不佳，影像有明显突出，又有典型神经刺激症状的患者，可采用脊柱神经阻滞治疗、脊柱刃针、脊柱针刀治疗。
神经阻滞疗法可达到以下疗效：1、阻断疼痛的神经传导通路；2、阻断疼痛的恶性循环；3、改善血液循环；4、抗炎症作用，并由此产生良好的镇痛效果。
针刀是针与刀的结合体，其治疗原理主要是通过对疤痕进行切开，对粘连挛缩进行分离，疏通阻塞，恢复软组织和骨关节的力的平衡，同时还可以发挥刺激穴位，疏通经络，调节人体气血的作用。

第三阶梯：微创疗法。
对于腰椎间盘突出症患者，经一、二阶梯治疗无效的情况下，可采用微创疗法。骨伤二科根据突出的类型可选择经皮穿刺低温等离子消融联合髓核化学溶解疗法、椎间孔镜手术、OSE手术3种微创介入治疗。

1. 低温等离子消融术：这个手术是在腰部侧面将穿刺插到椎间盘中央，对椎间盘进行消融（不是椎间盘突出的部分），从而降低椎间盘的压力，使

对于腰椎间盘突出的患者，大概率会有以下三种情况：
1.通过适合的保养和治疗，病情得到控制，很少复发。
2.病情没有继续发展但也没有痊愈，身体与疾病和平共处。
3.病情不断发展，达到了手术的程度。
对比以上三种情况，前两种是患者比较乐于接受的结果，而最后一种则是患者最不愿意看到的结局。

那么，对于已经患上腰椎间盘突出的患者是否能够通过自行保养避免手术治疗呢？答案是肯定的，晋城康宁骨科医院脊柱关节中心王东林院长忠告患有腰椎间盘突出的朋友们做到以下五点能够有效缓解不适哦。
一、学会心理调节
心理调节非常重要，因为心理活动是支配人体一切活动的基础，只有心态平和，我们才能正确地对待身体的疾病，做出最正确的选择。首先要保证心情的愉悦，不要因为得了椎间盘突出就过分焦虑，因为焦虑会加重椎间盘的压力和炎症介质的释放，从而刺激神经加重症状，这不利于椎间盘突出的恢复。同时要明白，腰椎间盘突出80%以上可保守治疗得到康复，真正需要做手术的只有不到20%，不要过度担心。
二、坚决不搬重物
在弯腰的过程中本身就让腰椎拉伸到了一定极限，而搬运重物更是突然增加了腰椎间盘的压力，容易导致腰椎间盘薄弱区域突出，弯腰搬重物会增加腰椎的压力，促使腰部肌肉劳损，引发腰椎间盘突出，所以尽量不要搬重的东西，如果需要，应该先蹲下，保持腰背部直立，腿部发力将重物搬起来。
三、坚持日常锻炼
对于腰间盘突出的患者行腰背肌肉力量的锻炼，能够很好地减轻腰部椎体的受力，并且能够稳定腰椎的结构，对于腰椎间盘突出症状的减轻和防止复发有很好的帮助作用。所以在腰椎间盘突出以后，平时可以行腰部肌肉力量的锻炼。比如说飞燕式腰背肌锻炼、平板支撑，或者是俯卧撑的锻炼，以及吊单杠、撑双杠时行下肢平举的锻炼，对腰部肌肉力量都是很好的锻炼方法，并且有时间也可以多进行游泳的运动，而游泳的运动是全身肌肉协调的运动，并且在运动的过程中腰部椎体是不受力的，所以也能够很好的锻炼腰背肌肉。但一定要注意锻炼时绝对不能过快和过猛，因为这样会加重局部肌肉的损伤。
四、注重饮食健康
已经患上腰椎间盘突出的患者：要少吃肉、脂肪类食物。因为这会导致大便干燥，排便困难，用力排便有可能会加重病情。应多吃一些高蛋白低盐的营养丰富的食物，来增强椎间盘韧性和受压的能力。多吃大豆、花生、芝麻、杏仁、粗米、植物油等食品，因为这些食品中含有大量的维生素E，而维生素E可以扩张血管，促进血液流速增加，从而消除肌肉紧张，缓解腰椎间盘突出造成的疼痛。多吃含钙食品：如牛奶、鱼等。但是需要注意的是，食补的功效有限，时间也比较长，食补不能代替任何治疗方式。
五、注意保暖防护
腰椎间盘突出后，会导致相应部位出现炎症，而炎症对冷、潮湿空气非常敏感，很多人反映“一变天儿，腰就疼”其实正是这个原因。已经患有腰椎间盘突出的患者要做好防寒保暖工作，尤其是寒冷的冬季，可以在腰部多增加一些衣物，因为保暖可以增加局部的血液循环，减少局部炎症介质在局部的堆积，来减轻腰椎间盘突出的症状。

除此以外，在日常生活中卧床休息、保持正确坐姿、减肥等都是有效防治腰椎间盘突出的方式哦。