郭艺芳医生解读：餐后血糖正常范围与个体化管理

郭艺芳医生解读：餐后血糖正常范围与个体化管理

“餐后两小时血糖应小于7.8 mmol/L。”这是河北省人民医院郭艺芳医生对餐后血糖正常范围的权威解读。然而，对于糖尿病患者而言，血糖控制并非“一刀切”的简单标准。郭艺芳医生进一步指出，糖尿病患者不应盲目追求血糖降至正常范围，而是应根据个体差异制定合理的血糖控制目标。这一观点不仅体现了医学的严谨性，也彰显了对患者个体差异的充分尊重。

餐后血糖，顾名思义，是指进食后2小时测量的血糖值。它反映的是身体在消化食物后对血糖的处理能力。正常情况下，餐后2小时血糖应该低于7.8mmol/L。如果这个值过高，可能意味着你的身体在处理餐后血糖上升时遇到了困难。

餐后血糖的监测对于糖尿病的诊断和治疗具有重要意义。它不仅能够帮助医生了解患者胰岛β细胞的储备功能，还能反映患者胰岛素分泌功能的缺陷程度。此外，餐后血糖的监测还能为医生提供调整用药的依据，帮助患者更好地控制血糖水平。

对于已经确诊糖尿病的人，不要求使用降糖药物把糖尿病患者的血糖控制在3.96.1 mmol/L范围内。将空腹血糖控制在4.47.0 mmol/L、非空腹血糖控制在＜10.0 mmol/L就很好了。既然血糖高了不好，为什么不应该把血糖降到正常范围呢？

这个问题很复杂。为了探讨把糖尿病患者的血糖控制到什么水平最好，在过去30余年间国内外进行了多项大型研究，结果发现，应用降糖药物把血糖控制在较低水平（例如糖化血红蛋白＜6.5%）不但不能减少心脑血管事件的发生，反而有可能增加死亡率。

为什么会是这样？到目前为止具体机制仍没有完全弄清楚。但有两点原因是比较明确的：

其一，与健康人相比，糖尿病人更容易发生低血糖。前文讲过，高血糖有害，低血糖同样有害，甚至低血糖的危害比高血糖的危害更大。有一句名言：“一次严重低血糖所产生的危害可能抵消一生血糖良好控制的益处”，正是说明了这个道理。我讲过，糖尿病患者空腹血糖的控制目标是4.47.0 mmol/L，而不是健康人血糖正常值范围3.96.1 mmol/L，这样做的目的就是为了减少发生低血糖以及由此而产生的不良后果。还有一点需要注意，很多健康人的血糖低至2.8 mmol/L时也不会出现明显症状，而糖尿病人对于较低血糖水平的耐受性更差，平时血糖较高的人当血糖低于4.4 mmol/L时就会发生低血糖相关的反应。所以不能比照健康人的血糖水平去要求糖尿病患者。越是年龄大的人、合并心脑肾多种疾病的人、体质衰弱的人、频繁发生低血糖的人、或者智力水平下降的人，越不应该把血糖降得太低；反之，对于年轻、体质较好、没发生过严重低血糖、没有合并严重疾病的人，把血糖控制的严格一些对健康更有利。一句话：因人而异，听医生的！

其二，对于多数糖尿病患者而言，所追求的血糖控制目标越低，所需要的治疗药物种类就越多、剂量就越大。很多糖尿病患者合并有心脑肾疾病，同时服用着很多种药物。每顿或者每天吃的药物越多，就越容易发生药物副作用，由此产生的坏处可能会抵消降糖所带来的好处。所以，不应该为了追求血糖“正常化”而使用太多种降糖药物治疗。

1. 定期监测：定期监测血糖是了解血糖控制情况的重要手段。建议糖尿病患者每天监测1-2次血糖，包括空腹血糖和餐后血糖。

2. 合理饮食：均衡的饮食对于血糖控制至关重要。建议减少高糖、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜和全谷物的比例。同时，注意餐餐有蔬菜，天天有水果，适量摄入优质蛋白质。

3. 适度运动：适度的运动有助于提高胰岛素敏感性，促进血糖控制。建议每周至少进行150分钟的中等强度运动，如快步走、游泳等。

4. 遵医嘱用药：对于需要药物治疗的糖尿病患者，应严格按照医生的建议用药，不可随意增减药量或停药。

5. 关注低血糖：低血糖是糖尿病治疗过程中常见的不良反应。患者应随身携带含糖食物，一旦出现低血糖症状，立即补充糖分。

以一位65岁的男性糖尿病患者为例，他有7年的糖尿病史，尽管规律用药，但血糖控制仍不理想。通过采用CAPDCA个体化健康教育模式（收集信息、评估问题、制定计划、具体实施、效果评价、强化习惯），医生为他量身定制了健康教育处方。

该患者的主要问题包括用药依从性差、不健康的饮食习惯（高油高盐、主食量多、水果多、甜食依赖）、运动不科学以及肥胖。通过医生的指导和患者的配合，最终实现了血糖的有效控制。

这个案例充分说明了个体化血糖管理的重要性。每个人的身体状况、生活习惯、药物反应等都不同，因此，血糖控制目标也应因人而异。过于严格的血糖控制不仅难以实现，还可能带来低血糖等风险。相反，科学、合理的血糖控制目标更有助于长期健康。

科学管理血糖，既要关注血糖数值，又要考虑患者的整体健康状况。盲目追求“正常”血糖值并不可取，只有根据个体差异制定合理的控制目标，才能真正实现健康获益最大化。正如郭艺芳医生所强调的，糖尿病患者不应盲目追求血糖降至正常范围，而是应根据个体差异制定合理的血糖控制目标。这一理念，不仅体现了医学的科学精神，也彰显了对患者个体差异的充分尊重。