2024欧洲指南：胰腺外分泌功能不全的诊断与治疗新突破

2024欧洲指南：胰腺外分泌功能不全的诊断与治疗新突破

2024年，欧洲发布了最新的《胰腺外分泌功能不全的诊断和治疗指南》。这一指南由欧洲消化病学会（UEG）和欧洲胰腺病学会（EPC）联合制定，汇集了当前最权威的诊疗建议。对于胰腺外分泌功能不全（PEI）这一影响消化和营养吸收的重要疾病，新指南提供了全面的诊断和治疗方案。

胰腺外分泌功能不全（PEI）是指胰腺无法产生足够的消化酶，导致食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物不能被充分分解和吸收。这一状况可能由多种原因引起，包括慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化以及胰腺手术等。

PEI的主要临床表现包括：

• 消化不良：腹胀、腹痛、腹泻或便秘
• 脂肪泻：大便量多、油腻、恶臭
• 营养吸收障碍：体重下降、维生素缺乏
• 其他症状：如骨质疏松、夜盲症等

新指南强调，PEI应被视为一种消化不良综合征，其诊断需要综合评估患者的症状、营养状态和胰腺功能。具体诊断方法包括：

1. 粪便弹性蛋白酶-1检测：这是最常用的筛查方法，可以反映胰腺外分泌功能。正常值大于200μg/g，低于此值提示可能存在PEI。

2. 直接功能试验：如胰泌素刺激试验，可以更准确地评估胰腺外分泌功能，但操作较为复杂。

3. 影像学检查：如腹部超声、CT或MRI，有助于发现胰腺结构异常。

4. 营养状态评估：包括体重指数（BMI）、血清白蛋白水平等指标。

新指南在治疗方面提出了以下重要建议：

1. 胰酶替代治疗（PERT）：这是治疗PEI的主要方法。新指南推荐使用高剂量的胰酶制剂，并根据患者的具体情况调整剂量。例如，对于脂肪泻患者，推荐的起始剂量为每餐500-1000 U/kg体重。

2. 饮食调整：合理的饮食管理对改善症状和营养状况至关重要。建议采取以下措施：

   • 低脂饮食：减少脂肪摄入，特别是中链甘油三酯
   • 高蛋白饮食：保证足够的蛋白质摄入
   • 少量多餐：避免一次性摄入过多食物
   • 补充维生素：特别是脂溶性维生素A、D、E、K

3. 其他辅助治疗：

   • 抗酸治疗：使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂
   • 胆盐替代：对于胆盐缺乏的患者
   • 胃肠动力药：改善胃肠蠕动

新指南的发布对于提高PEI的诊断率和治疗效果具有重要意义。通过及早诊断和规范治疗，可以有效改善患者的消化功能，预防营养不良，提高生活质量。对于有相关症状的患者，应及时就医，进行专业评估和治疗。