科普｜为何双侧血压不一样？什么情况下需要治疗
科普｜为何双侧血压不一样？什么情况下需要治疗
一位中年女性患者因左侧上肢乏力和闷胀感就医，检查发现双侧血压差异显著：右侧血压为130/80mmHg，左侧仅100/60mmHg。进一步检查确诊为左侧锁骨下动脉重度狭窄，经过及时手术治疗，症状得以缓解。这个病例揭示了一种常见的血管疾病——锁骨下动脉盗血综合征。
锁骨下动脉盗血综合征（Subclavian Steal Syndrome，SSS）是由于锁骨下动脉近端或头臂干狭窄或闭塞引起，导致血液从其他动脉（如椎动脉、内乳动脉等）逆流进入锁骨下动脉的一类临床综合征。部分患者可出现患侧上肢疲劳、麻木、椎-基底动脉缺血症状，甚至心绞痛等症状。锁骨下动脉盗血现象通常发生在靠近椎体起源的锁骨下动脉狭窄处，常见于49-69岁的老年患者。
锁骨下动脉盗血的病因
动脉血管粥样硬化是锁骨下动脉盗血综合征的最常见原因。因此，锁骨下动脉盗血综合征的危险因素与动脉粥样硬化疾病相似，包括吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、家族史和年龄。其他少见原因包括主动脉夹层、锁骨下动脉外部受压或血管内部解剖异常。随着肿瘤放射治疗的增多，由放射诱导引发的大动脉狭窄或闭塞也不罕见。
临床表现
锁骨下动脉盗血现象通常涉及锁骨下动脉高度狭窄或闭塞，导致病变远端锁骨下动脉压力下降。如果狭窄严重，受累的手臂受到压迫，这种压力下降会导致同侧椎动脉的血流逆转，将未受影响的锁骨下动脉的血液通过对侧椎动脉逆流至患侧血管，以确保受累的手臂有足够的血液供应，如果剧烈运动，手臂和突然向受累侧剧烈转动头部可引起症状。
研究显示，患者双上肢血压差升高与症状的发生呈线性相关性，症状在血压差较高的患者中更为常见。在血压差为20-30mmHg的患者中，只有1.38%的患者出现症状，在血压差≥50mmHg的患者中，这一比例上升到38.5%。缺血性症状可能与侧支循环供血不足有关，由脑、患侧手臂以及冠状动脉锁骨下动脉盗血综合征（简称CSSS）患者的心脏灌注减少引起。
治疗方法
并不是所有的锁骨下动脉盗血患者都需要手术或介入干预，根据患者不同的病因来选择合适的治疗方案。而且，只有单一症状的患者，无论椎动脉“盗血”程度如何，建议单独进行保守治疗。这种方案主要包括降低锁骨下动脉粥样硬化的风险，除戒烟外，还包括治疗高血压、糖尿病和高脂血症，此类患者应定期在门诊使用超声进行监测，比如动脉粥样硬化引起的大血管狭窄药物治疗包括抑制血小板聚集药物，他汀类药物调节血脂，稳定斑块，以及控制血压，血糖等。
动脉炎引起的弓上大血管狭窄，可用皮质醇激素或免疫抑制剂控制血管炎症的活动性，待病情稳定后行介入或手术干预治疗。开放外科手术的选择，如旁路移植术即颈动脉-锁骨下搭桥手术已成功用于孤立性锁骨下狭窄闭塞性疾病的患者，一般认为传统的外科手术技术要求较高，成功率可以接受，但围手术期的并发症不容忽视。
血管内治疗包括血管成形术和支架植入术，可以显著缓解患者的症状。血管内治疗的发展从根本上改变了锁骨下动脉盗血综合征患者的治疗方法。在局部麻醉下，以最小的风险可以获得与开放手术方法相似的临床结果。
预后情况
锁骨下动脉盗血现象是一种常见且相对良性的疾病，很少会造成脑损伤或死亡的重大风险。然而，由于它经常与其他动脉粥样硬化性疾病同时存在，它可能掩盖了其他严重的血管疾病，因此在出现短暂性脑缺血发作或心绞痛等症状的患者的鉴别诊断中应予以考虑。
对于普通大众来说，平时应注意合理健康的饮食习惯及适当运动，当身体出现不适时，应及时就医，把疾病的种子早期处理掉或者抑制发展。简而言之，如果出现双上肢血压不一致等情况，应及早就医，早诊断早治疗。