止泻常用药蒙脱石散：临床证据与安全使用指南

止泻常用药蒙脱石散：临床证据与安全使用指南

随着冬季的到来，肠胃疾病尤其是腹泻的发病率显著上升。蒙脱石散作为一种常用的止泻药物，备受关注。然而，关于其是否真正靠谱，特别是在长期使用是否会引发营养不良等问题上，专家们给出了不同的意见。如果你也有类似的疑问，不妨一起来探讨下吧！

蒙脱石散是一种天然的硅酸盐黏土矿物质，具有层状、非纤维状晶体结构。早在几百年前，人们就发现吃黏土能预防中毒、治疗腹泻和消化不良。如今，蒙脱石被做成了粉末状的口服止泻药，叫作蒙脱石散。

蒙脱石散对腹泻的作用机制，目前还不完全清楚，但可能有多方面的途径：

• 减少炎症反应
• 与肠道黏液屏障结合，改变它的流变特性并抑制黏液溶解
• 覆盖、保护消化道黏膜
• 吸附肠道毒素、病原体和其他可能导致腹泻的物质

而且，蒙脱石散的作用只局限在肠腔和肠上皮细胞管腔侧的表面，不会被身体吸收，相对而言是比较安全的。

此前有证据表明，它在治疗轮状病毒感染引起的腹泻时，可以抑制病毒复制和病毒上的非结构蛋白NSP4的表达，从而抵消轮状病毒引起的细胞毒性损伤和离子分泌。而针对冠状病毒，有体外评估发现，蒙脱石散对冠状病毒具有较高的吸附能力和亲和力，可能阻止病毒与肠上皮细胞表面的相互作用、抑制细胞内炎症通路的激活。

但是，这仅是体外模型试验的结果，在更复杂的人体内具体会有怎样的作用，还需要更进一步的动物试验、临床试验等。另外有研究指出，冠状病毒被蒙脱石散吸附结合的病毒复合物仍然保留了传染性，所以建议慎用减缓肠道蠕动的药物，因为这类药会延长肠道转运时间，让病毒从肠道中清除的时间变慢了。

2015年发布的一篇荟萃分析，纳入了13项随机临床试验（共2164名儿童），结果发现，与安慰剂相比，明显缩短了急性腹泻的持续时间（约23小时），提高了第5天的治愈率，而且不会增加不良反应的风险。结论是，蒙脱石散对痢疾之外的急性儿童腹泻都有效，推荐作为一种附加治疗。

遗憾的是，这里面大多数试验的证据级别都是“低质量”的，未来还需要更多高质量的研究支持这一结论。而且，这里说的只是“附加治疗”，也就是“配角”。

蒙脱石散的使用方法和剂量需要严格遵循医嘱或说明书：

• 成人：每次1袋（3克），一日3次；急性腹泻首次剂量加倍。
• 儿童：
  • 1岁以下每日1袋，分3次服；
  • 1～2岁每日1～2袋，分3次服；
  • 2岁以上每日2～3袋，分3次服。

使用时将药物倒入50毫升温水中混匀后快速服用。需要注意的是，蒙脱石散应在饭前1-2小时或空腹时服用，以确保药物与胃黏膜充分结合，发挥最佳效果。

1. 补液是关键：治疗急性腹泻真正的主角，是适当补液。上吐下泻时，我们的身体会丢失大量液体和电解质。如果体液丢失厉害，甚至会导致严重脱水，幼儿、老人或患有慢性病的成年人是高危人群。所以补充水分和电解质非常重要。对于发展中国家，口服补液盐的应用让婴儿死亡率至少降低了50%。

2. 药物相互作用：蒙脱石散可能影响其他药物的吸收，因此在使用时需与其他药物间隔1-2小时。

3. 特殊人群：孕妇和儿童使用时需遵医嘱，避免过量。

4. 症状监测：若腹泻持续或伴有高烧、剧烈腹痛等症状，应及时就医。

5. 长期使用风险：虽然蒙脱石散短期使用较为安全，但长期使用可能影响营养吸收，因此不建议长期服用。

蒙脱石散虽然安全有效，但建议在医生指导下合理使用，尤其是儿童和特殊人群。如症状持续或加重，应及时就医。

蒙脱石散虽然在一定程度上能缓解腹泻症状，但治疗腹泻的关键在于补液和电解质平衡。在使用蒙脱石散的同时，不要忽视了补充水分和电解质，必要时应及时就医。