西安医保：缴满规定年限可终身享受，退休待遇全解析

西安医保：缴满规定年限可终身享受，退休待遇全解析

西安医保要交多少年才能终身享受医保待遇？退休后医保待遇和以前一样吗？这是许多参保人员关心的问题。根据西安市现行医保政策，要享受终身医保待遇，需要满足一定的缴费年限要求。具体规定如下：

享受西安终身医保待遇需要缴纳的年限

居民医保：

• 不享受终身医保待遇，退休后需继续缴费。

职工医保：

• 目前西安市政策规定：参保职工累计缴纳基本医疗保险费的 最低年限(含视同缴费年限)为男满30年、女满25年，且实际缴费年限满15年，可以在退休后不再缴纳每年的医保，即可享受相应的医保报销待遇。
• 当参保职工达到退休年龄并累计缴纳到最低年限，且实际缴费年限满15年，则不需要再缴纳每年的医保。

这些情况，需继续缴纳医保

1. 缴费满年限，但未达退休年龄

• 缴足最低缴费年限，但未达到退休年龄的参保职工，需要继续缴纳基本医疗保险费。

2. 达退休年龄，但未达最低缴费年限

• 当参保职工达到退休年龄，但未缴足最低缴费年限的，按退休时我市上年度在岗职工平均工资的7%继续缴费或一次性缴纳达到规定的最低缴费年限的费用。

退休医保待遇

个人账户篇

• 退休人员 (含灵活就业退休人员) 个人账户由统筹基金按 100元/月 定额划入。
• 个人账户可以用户支付在 定点医疗机构或定点零售药店 发生的 政策范围内自付费用。
• 用于支付参保人 本人及其配偶、父母、子女 在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

医疗报销待遇篇

普通门诊统筹待遇

• 参保人员一个自然年度内在定点医疗机构发生的政策范围内的费用，统筹基金按以下规定支付
• 起付线: 200元,最高支付限额: 2500元
• 门诊统筹定点零售药店: 75%
• 一级医疗机构: 75%(含乡镇卫生院及社区卫生服务中心)
• 二级医疗机构: 65%
• 三级医疗机构: 55%
• 注意：年度最高支付限额当年有效，不滚存、不累计!

门诊急救抢救待遇

• 退休职工因昏迷、严重休克、大出血中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤、急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等在门诊急救抢救，发生的 医保目录范围内的费用，可享受医保报销待遇。

门诊慢性病待遇

• 退休人员可以享受包括高血压、糖尿病等在内的 44种门诊慢性病报销待遇。
• 一个年度内，个人承担一个起付线，当门诊慢性病结算金额累计到起付线时可按比例报销。
• 门诊慢性病起付标准统一为700元。大骨节病、氟骨病、克山病没有起付线
• 医保报销比例为:70%

门诊特殊检查治疗待遇

• 退休人员在定点医疗机构发生的以下 门诊特殊检查治疗，可享受医保报销待遇：

门诊特殊病种待遇

门诊特殊药品待遇

• 符合西安市特殊药品政策规定和特殊药品适应症条件的退休人员，使用特殊药品治疗所发生的费用，可享受 门诊特殊药品待遇。

门诊中医病种待遇

• 退休人员在西安市定点医疗机构门诊使用 中医适宜技术治疗面瘫病、中风病腰痛病 (限气滞血瘀型) 产生的诊疗服务费可享受医保报销待遇，报销比例为 70%。

住院待遇

• 退休人员因病住院发生的 医保政策范围内的医疗费用， 可享受医保报销待遇。
• 起付线:
  
• 支付比例：
• 起付标准以上至1万元：
• 一级及社区卫生服务机构: 95%
• 二级医院: 93%
• 三级医院: 91%
• 1万元以上至5万元：
• 一级及社区卫生服务机构: 97%
• 二级医院: 95%
• 三级医院: 94%
• 5万元以上至最高支付限额40万元：
• 一级及社区卫生服务机构: 95%
• 二级医院: 95%
• 三级医院: 95%

大额医疗保险待遇

• 退休人员在参加基本医疗保险的基础上，参加城镇职工大额医疗补助保险后因病住院治疗(含门诊使用特药) 发生的 符合医疗保险规定并超过城镇职工基本医疗保险最高支付限额 (40万) 以上的医疗费用，由城镇职工大额医疗补助保险支付95%，不设封顶线。

本文原文来自搜狐