提高静脉穿刺成功率：这些实用技巧和新技术值得掌握

提高静脉穿刺成功率：这些实用技巧和新技术值得掌握

静脉穿刺是护理工作中最基础也是最重要的操作之一，其成功率直接影响患者的治疗效果和体验。然而，在实际操作中，医护人员常常会遇到血管难找、回血不畅等问题，尤其是在面对特殊人群时，挑战更为严峻。为了提高穿刺成功率，减轻患者痛苦，许多医护人员在实践中摸索出了不少实用的小窍门。本文将分享一些静脉穿刺的技巧和经验，希望能为护理同仁提供参考。

特殊位置法

对于头部及四肢静脉破坏、穿刺困难的患者，尤其是烧伤烫伤儿童，可以尝试腹部浅静脉穿刺。因为腹壁皮下脂肪较少，静脉清晰浅表，血管壁薄，位置固定，滑动小，且浅静脉血管丰富，可选静脉较多，进针方向不受限制，液体流速好。

负压进针法

按照传统静脉输液前准备，选择穿刺血管和进针部位，排好气，关好调节器。左手将输液器前端即滤网处反折并夹于小指及无名指之间，左手绷紧进针点皮肤，右手持针柄与皮肤成30-40度角，快速将针尖斜面刺入皮下的同时，松开输液管反折处，（此时管脉内呈负压状态），当针尖斜面进入血管时，即可见快速回血入头皮针前端约6cm，此法对于血液灌流不足，血管不充盈者最见效果。

反向穿刺法

对于脑血管病及白血病患者，因住院时间长，反复多次输入刺激性较强的药物和浓度较高的液体，如脂肪乳、甘露醇，使血管严重受损，常表现有静脉变硬阻塞，静脉炎等，给以后再输液穿刺带来很大困难，若在传统的顺向静脉穿刺输液法较少穿刺的部位，如手背下端掌指关节处及足背掌指关节处等，改变穿刺的方向，既逆向静脉穿刺输液，就可解决化疗，静脉硬化病人输液穿刺困难的问题。

老年人的特点

老年人手背皮肤松弛，血管滑动度大，穿刺时，用左手大拇指压住待穿刺血管下端向下将血管拉直，其余四指向外下方稍用力绷紧手背皮肤，此时进针可解决血管滑动不易进行穿刺的问题。

儿童

儿童尤其是婴幼儿的血管较细，穿刺难度较大。使用超声辅助技术可以显著提高穿刺成功率。一项研究显示，对于难静脉穿刺的儿童患者，超声辅助技术的首次穿刺成功率高达90%，而传统方法仅为18%。此外，超声组的整体成功率也更高（95% vs 46%），平均操作时间明显缩短（2.7分钟 vs 10分钟），获得稳定IV线的尝试次数也更少（1.09次 vs 2.38次）。

老年人

老年人的皮肤松弛，血管弹性差，容易滚动。在穿刺前，可以用手指轻轻按压血管两端，使其固定；或者使用胶布固定血管，再进行穿刺。此外，选择粗而直的血管，避免在关节处穿刺，也有助于提高成功率。

超声辅助技术

超声辅助技术不仅在儿科领域表现出色，在成人静脉穿刺中也有广泛应用。通过超声引导，医护人员可以清晰地看到血管位置，避免误穿动脉或损伤周围组织。特别是对于肥胖患者或血管条件不佳的患者，超声辅助技术能显著提高穿刺成功率和安全性。

零压力改良穿刺法

零压力改良穿刺法是一种新型的穿刺方法，主要用于血液透析患者的动静脉内瘘穿刺。该方法通过在穿刺针尾端连接传感器保护罩，使穿刺针在零压力状态下进行穿刺，一旦针头完全进入血管，内瘘血液即可向外流出，直至充满针管。研究表明，零压力改良穿刺法具有多项优势。此外，该方法还能够显著降低患者的焦虑程度，并提高患者对穿刺过程的满意度。

零压力改良穿刺法通过在穿刺过程中将压力降至零来实现零压力状态下的穿刺。具体方法包括在透析机停泵状态下，将内瘘穿刺针注满生理盐水，并打开穿刺针夹及动脉端夹，从而形成零压力状态（即压力表显示的压力为0）。这种穿刺法对血管损伤的最小化主要体现在以下几个方面：

减少血管损伤：通过在零压力状态下进行穿刺，可以有效避免对血管壁的直接压迫和损伤，从而减少血管内皮的损伤和炎症反应。

提高穿刺成功率：由于减少了对血管的压力，穿刺过程中更容易成功进入血管，减少了反复穿刺的需要，从而进一步降低了对血管的损伤。

促进血管愈合：零压力穿刺法有助于维持血管的正常生理功能，促进血管的愈合和再生，减少长期穿刺带来的血管硬化和狭窄的风险。

在使用零压力改良穿刺法时，患者疼痛感降低的具体机制主要体现在以下几个方面：

减少血管和组织的损伤：零压力改良穿刺法通过减少对血管和周围组织的压力，从而减少了穿刺过程中对血管壁的损伤，降低了因损伤引起的疼痛。

提高穿刺成功率：采用零压力改良穿刺法可以提高一次穿刺的成功率，这意味着患者不需要经历多次尝试和失败带来的疼痛和心理压力。

减轻心理焦虑：由于穿刺过程更为顺利，患者的心理焦虑和紧张情绪得到缓解，这也有助于减轻疼痛感。

保护内瘘血管：对于动静脉内瘘患者，零压力改良穿刺法能够更好地保护内瘘血管，避免因反复穿刺导致的血管损伤和疼痛。

零压力改良穿刺法在新内瘘患者中的应用效果主要体现在以下几个方面：

疼痛体验的改善：一项研究观察了零压力改良穿刺法对血液透析患者新内瘘穿刺疼痛体验的变化，结果显示采用零压力改良穿刺法的患者疼痛体验有所改善。这表明该方法可能通过减少穿刺时的压力来减轻患者的疼痛感。

应用效果的观察：另一项研究通过随机抽样法选取了108例新启用内瘘患者，并将他们分为对照组和观察组，以观察零压力改良穿刺法的应用效果。虽然具体的效果数据未在证据中给出，但这种分组方法有助于科学地评估该方法的实际效果。

狭窄动静脉内瘘的应用效果：对于经狭窄动静脉内瘘进行维持性血液透析治疗的患者，采用零压力改良穿刺法与常规穿刺法相比，也进行了效果研究。这项研究同样采用了随机数字表法分组，旨在评估零压力改良穿刺法在处理狭窄动静脉内瘘方面的应用效果。

零压力改良穿刺法在新内瘘患者中的应用效果包括改善疼痛体验、通过科学的分组方法观察其应用效果，以及在处理狭窄动静脉内瘘方面的潜在优势。

零压力改良穿刺法能提高疑难内瘘一次性穿刺成功率，并减少疑难内瘘相关并发症，推迟动静脉内瘘相关并发症的发生时间。

静脉穿刺是一项需要长期练习和积累经验的技术，上述技巧和方法各有优劣，适用于不同的情况和人群。医护人员在实际操作中，应根据患者的具体情况灵活运用，不断总结经验，以提高穿刺成功率，减轻患者痛苦。同时，随着医疗技术的不断发展，新的穿刺技术和工具也在不断涌现，医护人员应保持学习的态度，及时掌握最新的技术进展，为患者提供更安全、更舒适的医疗服务。