心血管内科专家教你读懂冠脉造影报告

心血管内科专家教你读懂冠脉造影报告

冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，通过向冠状动脉注入造影剂并在X光下观察血管情况，可以准确判断血管是否存在狭窄或阻塞。然而，对于普通患者来说，如何读懂这份专业性极强的检查报告呢？本文将从心血管内科专家的角度，为您详细解读冠脉造影报告的要点。

冠状动脉造影是一种通过X光检查心脏血管（冠状动脉）的方法，主要用于检查血管是否存在狭窄或堵塞问题。在检查过程中，医生会将一根细长的软管（导管）插入动脉（通常是腹股沟、手臂或颈部动脉），然后引导至心脏。通过导管注入造影剂，使血管在X光下显影，从而观察血管的通畅情况。

检查目的和适用人群

冠状动脉造影主要用于以下情况：

• 胸部疼痛（心绞痛）
• 胸部、颚、颈部或手臂疼痛，且通过其他检查无法查明原因
• 血管问题
• 先天性心脏缺陷
• 运动负荷试验结果异常
• 胸部损伤
• 心脏瓣膜病需要手术

检查过程简介

在检查前，医生会要求患者在数小时内禁食，并询问正在使用的药物情况。检查时，患者需要仰卧在检查台上，医生会在需要插入导管的部位进行局部麻醉。导管通常从腿部或腕部的动脉插入，然后引导至心脏。整个过程患者会保持清醒，但会通过静脉注射镇静剂以帮助放松。一次简单的冠脉造影可能需要1小时左右，具体时间取决于是否同时进行其他心脏检查或治疗。

冠脉造影报告主要包括以下几个方面的内容：

1. 血管通畅情况：报告会详细描述每条冠状动脉的通畅程度，包括左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉等主要血管。
2. 狭窄程度：这是报告中最关键的指标，通常用百分比表示。例如，“左主干中段狭窄85%”意味着该部位的血管直径减少了85%。
3. 病变位置：报告会明确指出狭窄或阻塞的具体位置，这对于制定治疗方案非常重要。
4. 侧支循环：描述心脏是否存在其他血管代偿性供血。

狭窄程度的分级标准

• 0%-25%：正常范围，血管通畅
• 26%-50%：轻度狭窄，通常不需要特殊治疗
• 51%-70%：中度狭窄，需要密切观察和药物治疗
• 71%-90%：重度狭窄，可能需要介入治疗（如支架植入）
• 91%-100%：完全闭塞，需要紧急治疗

结合案例说明具体解读方法

假设一份冠脉造影报告显示：

• 左主干：未见明显狭窄
• 左前降支：中段狭窄60%
• 左回旋支：未见明显狭窄
• 右冠状动脉：近段狭窄80%

这份报告表明患者存在两处明显狭窄：左前降支中度狭窄和右冠状动脉重度狭窄。根据分级标准，左前降支的狭窄程度尚在可观察范围内，但需要药物治疗控制病情进展；而右冠状动脉的狭窄程度已经非常严重，可能需要考虑支架植入术。

• 正常结果：如果报告显示所有血管均通畅无狭窄，说明目前没有冠心病的证据。但如果有症状持续存在，医生可能会建议进一步检查，如心电图或运动负荷试验。
• 不同程度狭窄：
  • 轻度狭窄：通常不需要特殊治疗，但需要控制心血管疾病的风险因素，如高血压、高血脂和糖尿病等。
  • 中度狭窄：需要药物治疗控制病情，定期复查，观察狭窄程度的变化。
  • 重度狭窄：可能需要介入治疗，如支架植入术。对于主要血管的重度狭窄（如左主干狭窄超过50%），通常需要及时手术治疗。
  • 完全闭塞：需要紧急治疗，可能包括支架植入或冠状动脉搭桥手术。

根据冠脉造影的结果，医生会制定相应的治疗方案：

1. 药物治疗：用于控制血压、血脂和血糖，稳定斑块，预防血栓形成。常用药物包括阿司匹林、他汀类药物、β受体阻滞剂等。
2. 介入治疗：对于主要血管的重度狭窄（超过75%），通常推荐支架植入术。这种微创手术可以在局麻下完成，术后恢复较快。
3. 外科手术：对于多支血管严重病变或不适合支架植入的患者，可能需要进行冠状动脉搭桥手术。这是一种开放手术，需要在体外循环下进行。
4. 生活方式调整：无论治疗方式如何，患者都需要改善生活方式，包括健康饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重和管理压力等。

定期复查非常重要，即使症状消失或治疗后，也需要按照医生建议定期进行冠脉造影或其他相关检查，以监测病情变化。

冠脉造影报告的解读需要专业的心血管内科医生进行，因为这不仅涉及对血管狭窄程度的判断，还需要结合患者的整体情况制定治疗方案。如果您对报告有疑问，一定要及时与医生沟通，以便更好地管理自己的心脏健康。