幽门螺杆菌感染率超40%，专家详解慢性胃炎治疗新方案

创作时间:

2025-01-22 08:39:59

作者:

@小白创作中心

幽门螺杆菌感染率超40%，专家详解慢性胃炎治疗新方案

慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，是我国人群最常见的消化系统疾病之一，可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，也可呈食欲缺乏、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。慢性胃炎的常见病因有Hp感染、胆汁反流、服用非甾体抗炎药或阿司匹林等药物、长期摄入酒精、自身免疫等。其中，Hp感染是最主要的病因。

什么是幽门螺杆菌（Hp）？

Hp是一种革兰氏阴性螺旋形细菌，带有鞭毛，通过各种机制来促进其在胃的酸性环境中生存并定植于胃内。Hp是最常见的人类病原体，最新的数据显示近10年全球Hp的感染率为43.1%，较之前有下降的趋势，但感染人数依据众多。Hp通常在儿童时期感染，且感染率随年龄增长而升高。100%的Hp感染患者均存在慢性活动性胃炎。如未经治疗，Hp终身感染。Hp相关性胃炎可进一步发展为严重的胃十二指肠病变，包括消化性溃疡、胃癌等。成功根除Hp可显著改善胃黏膜的炎症。Hp感染引起胃炎的具体机制与细菌毒力因子直接或通过免疫反应间接损伤胃黏膜、诱发炎症反应有关。

Hp相关性胃炎的内镜下表现

Hp相关性胃炎的诊断依赖于内镜检查和组织学病理活检，Hp感染内镜下通常表现为弥漫性发红、黏膜肿胀和黏液白浊，还可出现黏膜萎缩、皱襞肿大蛇形、黄色瘤、增生性息肉、鸡皮样胃炎等表现。根据京都胃炎分类，还可有斑片状发红、凹陷性糜烂、红色条纹、斑点状发红、多处白斑、扁平隆起病变、凸起的糜烂斑点状发红、多处白斑和扁平隆起病变、凸起糜烂等表现。

Hp相关性胃炎的治疗

慢性胃炎的治疗目的是祛除病因、缓解症状和改善胃黏膜组织学。

对症治疗

无症状、Hp阴性的慢性非萎缩性胃炎无须特殊治疗
有症状患者可用抑酸药物抑制胃酸、促动力剂促进胃肠动力、消化酶制剂促进消化、胃黏膜保护剂缓解腹痛反酸等治疗

对因治疗

目前国内外共识均推荐：无制衡因素，所有Hp感染者均需行根除治疗。

根据中华医学会消化病学分会《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》，建议在Hp感染初次和再次根除治疗中使用铋剂四联方案（一种质子泵抑制剂+2种抗生素+1种铋剂），疗程为14天：

方案中标准剂量质子泵抑制剂（PPI）包括奥美拉唑20 mg, 艾司奥美拉唑20 mg, 雷贝拉唑10 mg,兰索拉唑30mg, 泮托拉唑40 mg, 艾普拉唑5mg,餐前0.5h口服。
铋剂:不同药物的用法略有区别,如枸橼酸钾220 mg.2次/天，餐前0.5h口服。
抗生素推荐：
组合一：阿莫西林1.0 g 2次/d+克林霉素500 mg 2次/d
组合二：阿莫西林1.0 g 2次/d+左氧氟沙星500 mg 1次/d或200 mg 2次/d
组合三：四环素500 mg 3~~4次/d+甲硝唑400 mg 3~~4/d
组合四：阿莫西林1.0 g 2次/d+甲硝唑400 mg 3~4/d
组合五：阿莫西林1.0 g 2次/d+四环素500 mg 3~4次/d

除上述共识提及的铋剂四联方案外，近年来研究者报道了大剂量PPI或者伏诺拉生联合阿莫西林的二联方案根除Hp的疗效及安全性。二联方案的疗效非劣效于铋剂四联方案，且患者依从性好，不良反应发生率低。因阿莫西林耐药率低，采用优化的二联方案可减少不必要抗生素的使用。同时，该方案因方案中只含有一种抗生素，对肠道微生态的影响性小，安全性好。方案中PPI的剂量需要加倍，伏诺拉生的推荐剂量为20 mg/次，2次/d，阿莫西林的推荐剂量为1g/次、3次/d或者0.75 g/次、4次/d。疗程推荐为14天。

推荐所有患者在根除治疗后行Hp复查，多数患者根除治疗后无需复查胃镜，可采用非侵入性方法检测 Hp，尿素呼气试验是复查的最佳选择，粪便抗原试验可作为备选。应在根除治疗结束后至少4周进行复查，此期间服用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药或质子泵抑制剂会影响检测结果。

癌前情况处理

胃癌的癌前情况包括癌前疾病（癌前状态）和癌前病变，前者包括慢性萎缩性胃炎伴或不伴肠化生，后者主要指异型增生或上皮内瘤变。根据2019年世界卫生组织标准，胃炎组织病理癌前病变可分为5个等级：

1.无异型增生或无上皮内瘤变
2.未确定异型增生或未确定上皮内瘤变
3.低级别异型增生或低级别上皮内瘤变（低级别腺瘤或低级别异型增生）
4.高级别异型增生或高级别上皮内瘤变（高级别腺瘤或高级别异型增生）
5.黏膜内浸润性瘤变（黏膜内癌）。对于高级别异型增生或高级别上皮内瘤变及黏膜内浸润性瘤变；可在内镜下行黏膜剥离术，并应视病情定期随访。