如何快速识别、诊断低血糖？分为3 步走

创作时间:

2025-01-22 03:17:14

作者:

@小白创作中心

如何快速识别、诊断低血糖？分为3 步走

低血糖是糖尿病患者常见的急性并发症，严重时可危及生命。本文通过一个临床病例，详细介绍了低血糖的诊断步骤和治疗方法，帮助读者快速识别和处理低血糖。

病例分享

65岁女性患者，主诉“反复意识丧失伴抽搐1年，加重1月”入院。近1年无明显诱因反复出现神志不清、胡言乱语，伴周身软瘫或四肢强直，浑身冷汗，急送诊所，予以输注“能量”后改善。曾就诊于当地医院神经内科，考虑为“癫痫发作”，抗癫痫治疗后仍有间断发作。

近1月上述症状频发，多出现凌晨及晨起，1天前再次出现意识丧失，急送急诊科，化验随机血糖1.8 mmol/L，予以静脉推注50%葡萄糖60 ml后症状意识清醒，复查血糖10.2 mmol/L，2 h后再次出现低血糖：2.8 mmol/L，予以高糖静脉推注后复查血糖7.8 mmol/L，为进一步诊治收入内分泌。

既往史及个人史

有高血压病史，口服降压药良好，自诉血压控制良好。余无特殊疾病病史；无饮酒嗜好。

查体

体温 36.0℃，脉搏 90次/分，呼吸 18次/分，血压 150/72 mmHg，身高 155 cm，体重 61.5 kg，BMI 25.6 kg/m2，腰围 102 cm，臀围 110 cm。

辅助检查

血常规、肝肾功、电解质、甲功、尿常规未见异常，心电图、头颅CT、腹部及肾上腺CT未见异常。

低血糖的快速识别与处理

与高血糖相比，低血糖的危害毫不逊色，且来得更迅猛，一旦延误诊治，可能导致心脑血管意外、对大脑造成永久性损伤，甚至会让患者付出生命代价。因此快速识别和处理低血糖非常关键！

血糖水平取决于葡萄糖供给和利用2个环节，也就是血糖的“来龙去脉”，血糖平衡依赖于激素、神经、肝脏对上述环节的调节。

“来龙”主要是食物摄入、肝糖原分解；“去脉”包括葡萄糖氧化分解、肌糖原和肝糖原合成、转化为脂肪等。血糖调节激素主要是降糖激素（胰岛素）和“升糖激素”（胰高血糖素、糖皮质激素、生长激素、肾上腺素）。“来龙去脉”或“调节系统”任何一环都可能导致低血糖发生。

低血糖诊断“三步走”

第 1 步：明确低血糖症

该患者有典型的“whipple三联症”，明确低血糖症。

第 2 步：明确低血糖的类型

该患者表现为空腹和凌晨低血糖。

第 3 步：查找低血糖的病因

“来龙”：询问有无摄入不足、胃肠道疾病、肝脏疾病、无饮酒诱因等，该患者均无上述疾病及相关检验、检查异常，故排除此因素。

“去脉”：该患者无运动过量、消耗过多、重症、感染等因素存在。

“调节因素”：判断是否存在升糖激素缺乏或降糖激素分泌过多。

升糖激素缺乏

生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等缺乏均可能诱发低血糖。该患者为老年人，无垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退、内分泌腺体手术史等疾病史；无皮肤黏膜苍白或色素沉着等临床表现及特征，可完善甲功、皮质醇、生长激素及IGF-1等检查排除诊断。检查结果显示该患者排除上述因素导致的低血糖。

降糖激素分泌过多

胰岛素是机体唯一的降糖激素，内源性胰岛素增加、外源性胰岛素使用、胰岛素免疫综合征或刺激胰岛素分泌的药物的使用均可能导致低血糖发生。可通过完善血浆胰岛素和血糖测定计算胰岛素释放指数（I/G ＞0.4考虑胰岛素瘤）、胰岛素修正指数[（血浆胰岛素×100）/（血浆葡萄糖-30）＞85提示胰岛素瘤）、OGTT+INS释放试验、饥饿试验、胰岛素相关抗体测定、胰腺CT/MR等评估。

该患者否认糖尿病病史，低血糖发作时计算胰岛素释放指数为0.3，胰腺CT未见异常，建议患者提供近2年所有检验、检查单及用药史，发现患者近1年体检报告提示空腹血糖7.2 mmol/L，诊所推荐使用“苦瓜胶囊”修复胰腺功能，后复查1～2次血糖均正常，故认为自己没有糖尿病，并间断服用该药物。