2024急性胆囊炎治疗新突破：国际共识发布经皮胆囊造瘘术管理标准

2024急性胆囊炎治疗新突破：国际共识发布经皮胆囊造瘘术管理标准

2024年，急性胆囊炎的治疗迎来了重要突破，特别是在经皮胆囊造瘘术（PC）的管理方面。欧洲肝胆胰协会（EAHPBA）、美国国立外科医师学会（ANS）和世界急诊外科学会（WSES）联合发布了国际德尔菲共识，为这一领域的临床实践提供了重要指导。

国际共识：经皮胆囊造瘘术管理新标准

随着人口老龄化加剧以及东京指南（TG）和世界急诊外科学会（WSES）指南的支持，经皮胆囊造瘘术（PC）在急性胆囊炎（AC）治疗中的应用日益增多。然而，PC的管理仍存在诸多争议和未解答的问题。为此，EAHPBA、ANS和WSES通过德尔菲法，组织领域内专家进行两轮调查，最终就六个关键问题达成共识：

• 适应证与时机：对于有明确PC适应证的患者，无需等待48小时即可进行手术。这表明在紧急情况下，PC可以作为快速有效的治疗手段。
• 手术选择：对于适合手术的患者，尤其是东京指南（TG）II级急性胆囊炎患者，手术是首选治疗方法。这强调了个体化治疗的重要性，需要根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案。
• 拔管前胆管造影：在拔除PC之前，应进行胆管造影以确保胆道通畅，避免残留结石或胆漏等并发症。
• TG I级患者的管理：东京指南（TG）I级患者没有PC的适应证，这提示对于轻度患者，应优先考虑其他非侵入性治疗方法。
• PC途径选择：经肝途径是PC的首选途径，这可能是由于其操作简便、安全性高且并发症少。
• 术后处理：在进行PC后，腹腔镜胆囊切除术是首选的后续治疗方法，这一共识得到了高达93.1%的专家支持。

技术创新：双频激光胆管碎石术

除了管理共识的更新，技术层面也取得了显著进步。昆明医科大学第二附属医院消化内科一病区成功完成了首例经口胆道子镜直视下双频激光胆管碎石、取石术。这一创新技术为复杂胆道结石的治疗提供了新的解决方案，特别是对于高龄、心功能不佳、不宜行外科手术的患者。

饮食调理与注意事项

虽然医疗技术不断进步，但饮食调理仍然是急性胆囊炎患者管理的重要组成部分。以下是一些基本的饮食建议：

• 清淡饮食：避免油腻、辛辣和高胆固醇食物，如油炸食品、肥肉等。
• 高纤维食物：多吃蔬菜和水果，有助于消化和预防便秘。
• 少量多餐：避免一次性摄入大量食物，减少胆囊负担。
• 充足水分：保持足够的水分摄入，有助于稀释胆汁。

关于西瓜，虽然它具有清热利尿的功效，但并不具备特别针对胆囊炎的治疗作用。西瓜含水量高，对于一些患者来说，大量食用可能会引起胃部不适。因此，建议患者适量食用，并根据自身情况调整饮食。

结语

急性胆囊炎是一种需要及时医疗干预的疾病，上述新突破和技术创新为治疗提供了更多选择。然而，具体治疗方案的选择应根据患者的具体情况和医生的专业判断来决定。同时，合理的饮食调理可以作为辅助手段，帮助患者更好地管理病情。