高血压管理有何新进展？| ERA 2024

高血压管理有何新进展？| ERA 2024

高血压是全球性的健康问题，尤其在中国，高血压患病率持续上升，发病呈现年轻化趋势。在第61届欧洲肾脏协会年会上，专家们分享了高血压管理的最新研究进展，其中代盐的使用成为关注焦点。

高血压的管理在全球仍然面临挑战。近30年来，中低收入地区高血压的患病人数增加约90%，与高血压相关的心血管疾病（CVD）发病率和死亡率也在逐年增加。数据显示，我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%（标化率23.2%），患病人数从1958年不足3000万增长到了近3亿。当前，我国高血压管理面临两个方面的重要挑战：一是高血压患病率持续上升、高血压发病明显年轻化；二是高血压控制率亟待提高和改善。因此，基于目前我国高血压管理的现状，有必要提出并践行新的高血压管理理念[1,2]。

第61届欧洲肾脏协会年会（ERA 2024）于2024年5月23~26日在瑞典首都斯德哥尔摩举行。大会围绕多个主要议题展开了深入的学术交流，旨在传递肾脏领域相关主题的最新进展，其中来自伦敦帝国理工学院的Paul Elliott教授、丹麦哥本哈根大学的Tine Willum Hansen教授分别围绕高血压管理的新进展做了精彩分享。

代盐与高血压结局

Paul Elliott教授在汇报中指出，钠与血压呈正相关，钾与血压呈负相关，其次通过动物研究、流行病学研究和临床研究对代盐与高血压的结局进行了深入探讨。早期动物研究发现，较低的钠摄入量与较低的收缩压、舒张压和平均动脉压相关（P＜0.001）。随后，评估了在人体中钠摄入量与血压的关系，一项纳入32个国家、52个中心的10 074例2059岁受试者的INTERSALT研究发现，收缩压和舒张压随着24小时尿钠排泄量的增加而升高，即高钠摄入与血压水平呈正相关。每日食盐量增加56 g，收缩压、舒张压平均升高 3～6 mmHg、0.1～2.5 mmHg（1 mmHg=0.1333 kPa）。

虽然，早期的研究证实了钠含量降低和钾含量升高的代盐可以降低血压，但它们对心血管和安全结果的影响尚不确定。一项开放标签、随机对照研究（Salt Substitute and Stroke Study，SSaSS研究）在我国20 995例高血压患者中评估了代盐对心血管结局的影响，主要终点是卒中，次要终点是主要不良心血管事件（MACE）和任何原因导致的死亡，安全结局是临床高钾血症。

SSaSS研究结果显示，相比安慰剂组，代盐能显著降低14%的卒中风险和13%的MACE风险，P均＜0.01（图1），且两组患者的安全性相似。结果表明，在有卒中病史或60岁或以上且患有高血压的人群中，盐替代品的卒中、主要心血管事件和任何原因导致的死亡率都低于普通盐。然而，Paul Elliott教授认为SSaSS研究仍存在一定的不足，包括地域的单一性、未进行血钾测定，只有临床高钾血症以及未进行肾功能检测等等。

图1：SSaSS研究结果

总结

高血压管理是一个全球性挑战，特别是在中国，高血压患病率持续上升且发病呈现年轻化趋势。最新研究显示，代盐的使用可能成为控制高血压的有效手段之一。然而，相关研究仍需进一步完善，以确保其安全性和有效性。