个体化健康教育：助力血透患者掌控健康

个体化健康教育：助力血透患者掌控健康

血液透析是肾功能衰竭患者维持生命的重要治疗方式，但同时也给患者带来了诸多挑战。如何帮助患者更好地管理病情，提高生活质量，成为医护人员和患者共同关注的问题。个体化健康教育作为一种有效的干预手段，正日益受到重视。

干体重管理：精准控制是关键

干体重是指透析后患者体内过多的液体全部或绝大部分被清除时的体重。一个合适的干体重，对于透析患者来说非常重要。干体重不是一个一成不变的数值，可以根据患者的营养情况的改善增加；也可根据患者病情加重，出现感染等增大机体消耗情况而降低。建议每月评估一次干体重。

为什么需要设定干体重？因为体重相当于患者脱水量的一个参照依据，医生根据干体重，设定超滤量（不超过干体重的5%）；患者根据干体重控制、监测透析间期体重增长。脱水不足可造成体内水分潴留而导致高血压、右心室肥厚、心力衰竭等。脱水过多可导致低血压和肌肉痉挛，残余肾功能丢失过快。

干体重不达标会带来严重后果。干体重设置过高会使患者体液负荷过重，增加高血压及心脑血管并发症，如左心室肥厚、心衰、脑出血等，影响患者的长期生存率。干体重设置过低则导致血液透析中不良事件发生率增高，如血管通路阻塞、残余肾功能丧失、低血压相关并发症等。

那么，如何找到理想的干体重呢？目前国内外学者研究了多种方法，包括临床评估法、下腔静脉直径测定法、同位素测定法等。在实际操作中，医生需要根据患者的具体情况，经过几次甚至几个月的透析后才能评估出来。

维持干体重的关键在于控制水盐摄入。患者需要限制每日氯化钠摄入量小于5g，隔日透析时体重增长不应超过干体重的3%，隔2天透析时不超过5%。高龄患者心脏功能下降，体重增加要更低（65岁以上老年人约为干体重的2.5%）。患者每日饮水量等于500mL加上前日尿量。例如，如果患者前一天尿量为250mL，那么饮水量应为750mL。建议将每日饮水量分配为早、中、晚三杯水（每杯150mL），一杯奶（200mL）和一个水果（含水约100mL）。

饮食管理：个性化方案是基础

个体化健康教育还包括制定个性化的饮食计划。血液透析患者需要严格控制蛋白质、钾、磷和钠的摄入量。蛋白质摄入量应控制在每天每公斤体重1.0-1.2克，同时保证优质蛋白的比例。钾的摄入量应控制在每天2000-3000毫克，避免食用高钾食物如香蕉、橙子和土豆。磷的摄入量应控制在每天800-1000毫克，避免食用高磷食物如奶制品、坚果和全谷类食品。钠的摄入量应控制在每天2000毫克以下，避免食用咸鱼、咸肉和腌制食品。

药物管理：正确使用是保障

个体化健康教育还包括药物管理。患者需要了解各种药物的作用和使用方法，避免药物相互作用和副作用。例如，降压药应在医生指导下使用，避免过度降压导致低血压；铁剂和维生素D应在餐后服用，避免与钙剂同时服用；磷结合剂应在餐中服用，避免与含磷食物同时食用。

并发症预防：早期干预是关键

个体化健康教育还包括并发症预防。心血管疾病是血液透析患者最常见的并发症之一，通过控制血压、血脂和血糖，可以有效预防心血管疾病的发生。感染是血液透析患者常见的并发症之一，通过保持个人卫生、避免接触感染源和及时治疗感染，可以有效预防感染的发生。贫血是血液透析患者常见的并发症之一，通过补充铁剂、维生素B12和叶酸，可以有效预防贫血的发生。

一对一辅导：个性化方案的制定

个体化健康教育需要根据患者的具体情况制定个性化方案。例如，对于老年患者，需要重点教育他们如何控制水分摄入和避免低血压；对于年轻患者，需要重点教育他们如何平衡工作和治疗，避免过度劳累。对于有心血管疾病的患者，需要重点教育他们如何控制血压和血脂；对于有糖尿病的患者，需要重点教育他们如何控制血糖和避免低血糖。

小组讨论：经验分享的力量

个体化健康教育可以通过小组讨论的方式进行。患者可以分享自己的经验和困惑，互相学习和鼓励。例如，一些患者可以分享他们如何控制水分摄入的经验，一些患者可以分享他们如何应对透析过程中不适的经验，一些患者可以分享他们如何保持积极心态的经验。通过小组讨论，患者可以建立支持网络，增强治疗的信心和动力。

家庭支持：不可或缺的力量

个体化健康教育需要家庭成员的参与和支持。家庭成员可以学习如何协助患者进行健康管理，例如，如何准备低盐、低钾、低磷的饮食，如何监测患者的体重和血压，如何提醒患者按时服药。家庭成员还可以学习如何提供情感支持，例如，如何倾听患者的感受，如何鼓励患者保持积极心态，如何陪伴患者参加社交活动。

定期评估：持续改进的保障

个体化健康教育需要定期评估效果。医护人员可以通过问卷调查、面谈等方式，了解患者对健康教育的满意度和需求。例如，患者是否掌握了干体重管理的方法，患者是否能够坚持低盐、低钾、低磷的饮食，患者是否能够正确使用药物，患者是否能够预防并发症的发生。根据评估结果，医护人员可以及时调整教育方案，提高教育效果。

一项针对13例维持性血液透析患者的研究发现，通过个体化健康教育，患者能够更好地管理自己的病情，提高生活质量。研究发现，患者在以下几个方面取得了显著进步：

• 探究意义：患者开始认可维持性血液透析的价值，渴望活着。他们意识到，通过透析，他们可以继续工作、学习和生活，实现自己的人生目标。

• 获得控制感：患者学会了调适自我心理，养成健康生活习惯，掌握维持性血液透析相关行为管理。他们能够控制水分摄入，坚持低盐、低钾、低磷的饮食，按时服药，定期检查。

• 自我增强：患者开始挖掘外部优势资源，如家庭支持、社会支持和医疗支持。他们还开始肯定自我价值，通过工作、学习和志愿服务等方式，实现自我价值。

这项研究充分证明了个体化健康教育对血液透析患者的重要作用。通过健康教育，患者不仅能够更好地管理病情，还能提高生活质量，实现自我价值。

个体化健康教育是提高血液透析患者自我管理能力的重要手段。通过干体重管理、饮食控制、药物管理和并发症预防等个性化教育，患者能够更好地控制病情，提高生活质量。同时，通过一对一辅导、小组讨论、家庭支持和定期评估等方式，可以确保健康教育的效果。让我们共同努力，通过个体化健康教育，帮助血液透析患者掌控自己的健康，实现自我价值。