血压升高，硝苯地平可以这样吃吗？！

血压升高，硝苯地平可以这样吃吗？！

高血压患者在用药时需要特别谨慎，尤其是当血压突然升高时，正确的做法是什么？通过一个72岁大爷的案例，让我们一起来了解硝苯地平的正确使用方法。

几天前，在门诊遇到一位72岁的老人，他有十多年的高血压病史。从发现血压升高开始，他就一直服用心痛定（短效硝苯地平片），每次1片，每天3次。他自己偶尔测量血压，控制得还算可以。

最近一周，天气变冷，老人感觉血压有些升高，于是将硝苯地平的剂量增加到每次2片，每天3次。在他来看病的前一天，老人外出参加了一个聚会，感到有些劳累，情绪也有些兴奋。下午回家后，血压突然升高，收缩压达到了160-170 mmHg。老人像往常一样服用了2片硝苯地平，但血压仍然很高。他开始感到紧张，平时吃药都管用，为什么这次不管用了呢？

于是他又舌下含服了1片硝苯地平，过了一会儿再次测量，血压还是很高。老人更加害怕了，又舌下含了2片硝苯地平……如此反复，老人陆续服用了十几片硝苯地平，但血压仍未降下来。最后，老人不得不叫来家人，送他到急诊。在医院，医生给他服用了一片5 mg的苯磺酸氨氯地平，他的血压才慢慢降下来。

第二天到门诊时，老人的血压是120/70 mmHg，心率80次左右。医生给老人做了血管硬化检测，两侧分别为baPWV 1442（cm/s）、baPWV 1646（cm/s），血管弹性和同龄人相似，说明老人平时的血压水平并不是很高。

可能有人会问，短效硝苯地平起效很快，很多人把它作为应急的降压药，为什么老人吃了那么多片血压也没降下来，反而是一到医院，吃了一片起效缓慢的长效氨氯地平，血压就降下来了呢？

其实，老人的血压变化与情绪有很大关系。焦虑、紧张是发作性高血压的常见原因。像老人这种越量血压越高的情况，不在少数，尤其是在老年高血压患者中更为常见。

那么，硝苯地平究竟能不能像老人那样服用呢？

显然不能。这种服用方法存在巨大的安全隐患。

1. 日常服药，应该选择长效降压药物
   短效的硝苯地平起效快，但维持时间短，一天之内血压波动会比较大。长效药物一般指一天一次给药的药物。虽然起效慢一些，但在达到稳定状态后，可以24小时平稳发挥降压作用。如果选择地平类药物，应该选择硝苯地平控制片、氨氯地平、贝尼地平、拉西地平等。

2. 血压突然升高，舌下含一片硝苯地平行吗？
   很多老年高血压患者都会备上一瓶小红药片儿——心痛定（短效硝苯地平片）。当血压突然升高时，就舌下含一粒。觉得兜里装着它，心里就踏实。这个药起效迅速，舌下含服后可在很快发挥降压作用。这样做对吗？

其实，舌下含服硝苯地平并不适用于紧急降压治疗。这种用药方法可能对患者产生不利影响甚至导致严重后果。

这是由于：
（1）重度高血压患者在短时间内血压迅速而显著降低，可导致重要生命器官的血液灌注压明显下降、供血不足；
（2）含服短效硝苯地平后可导致全身血流重新分布，外周血管血流量增加而心脏与脑血管血流量相对减少。已有很多报道提示舌下含服硝苯地平可以导致急性卒中、急性心肌梗死甚至猝死。

因此，高血压急症患者应慎用或不用舌下含服硝苯地平。

还有一些高血压患者，在突然血压升高时，含服小白药片（卡托普利）。这样做好不好呢？卡托普利从机制上和硝苯地平不一样，舌下用药时的安全性比硝苯地平要好一些。但是，无论应用哪种药物，血压在短时间内迅速大幅降低，都可能导致重要生命器官的血液灌注压明显下降、血流量明显减少，因此都不作为首选的降压治疗措施。

对于一些重度高血压患者，应及时就医。因客观原因无法紧急去医院，可以口服一片卡托普利（不是含化），用药后卧床或静坐休息，并密切监测血压，若血压仍然很高，或者出现血压过度降低或发生头晕、视物障碍甚至晕厥等不良反应，应及时就医。