ACVIM最新指南：狗狗癫痫治疗新突破

ACVIM最新指南：狗狗癫痫治疗新突破

美国兽医内科医学院（ACVIM）近期发布了关于犬猫癫痫持续状态和丛集性癫痫发作管理的共识声明。这份权威指南提供了最新的治疗方法和建议，帮助宠物主人和兽医更好地应对狗狗的癫痫问题。从一线治疗到复杂病例的处理，该指南涵盖了全面的治疗策略，确保狗狗能得到最有效的护理。了解这些最新治疗方法，让你的毛孩子健康无忧。

癫痫持续状态（Status Epilepticus）是指持续时间超过五分钟的癫痫发作，或者两次或更多次发作之间没有恢复意识的情况。丛集性癫痫（Cluster Seizures）则定义为在24小时内发生两次或更多次的自限性癫痫发作。早期治疗对于降低严重系统并发症和不可逆脑损伤的风险至关重要。研究表明，持续30分钟的惊厥性癫痫持续状态会导致永久性并发症和神经元损伤。

在家庭环境中或尚未建立静脉通路的情况下，直肠给药地西泮（Diazepam）一直是癫痫发作紧急处理的主要方法。推荐剂量为每公斤体重0.5至1毫克，对于长期使用苯巴比妥治疗的患者，可能需要更高剂量（每公斤体重2毫克），因为苯巴比妥会激活肝脏的细胞色素P450酶系统，从而增加地西泮及其代谢物的代谢。不推荐使用肌肉注射途径，因为地西泮的肌肉吸收不稳定。虽然有报道显示猫在口服地西泮后会出现急性肝坏死，但在紧急情况下，通过亲水途径给药的地西泮不应被剥夺。

最近的研究表明，对于处于癫痫持续状态或丛集性癫痫发作的狗狗，鼻内给药咪达唑仑（Midazolam）在控制癫痫持续状态方面的效果优于直肠给药地西泮（Charalambous et al., 2019）。推荐剂量为每公斤体重0.2毫克，可通过连接到注射器的雾化器进行鼻内给药（图1）。如果体积大于1毫升，咪达唑仑可以分两次通过两个鼻孔给药。

咪达唑仑的常见副作用包括镇静和共济失调。如果癫痫发作没有停止，或者狗狗再次发作，可以重复给药。24小时内最多可重复给药三次，每次给药之间应间隔两分钟。

对于复发性癫痫发作，指南建议采用分阶段的治疗方案。在初始治疗后，应立即进行进一步的评估和治疗。这可能包括静脉注射苯妥英钠、丙戊酸钠或其他抗癫痫药物。在某些情况下，可能需要使用全身麻醉剂如异丙酚来控制癫痫发作。

对于长期管理，ACVIM指南建议使用新一代抗癫痫药物如左乙拉西坦（Levetiracetam）和唑尼沙胺（Zonisamide）。一项多中心、开放标签、非对照临床试验评估了左乙拉西坦单药治疗新诊断的犬类特发性癫痫的疗效和耐受性。研究发现，76%的犬只癫痫发作频率减少了50%以上，55%的犬只达到了无癫痫发作的状态。研究还发现，这种治疗方案具有良好的耐受性，仅有13%的犬只出现轻微且暂时的副作用，如活动减少、食欲下降、呕吐、后肢无力、软便或便秘。实验室检查未发现相关变化。

ACVIM最新指南为犬猫癫痫持续状态和丛集性癫痫发作的管理提供了全面的指导。指南强调了早期治疗的重要性，并推荐使用鼻内给药咪达唑仑作为一线治疗方案。对于长期管理，左乙拉西坦和唑尼沙胺被证明是安全有效的选择。然而，重要的是要记住，所有治疗方案都应在专业兽医的指导下进行，以确保最佳疗效并减少副作用。