10种慢特病可跨省结算，高血压患者申请门特待遇指南

10种慢特病可跨省结算，高血压患者申请门特待遇指南

高血压是常见的慢性病之一，需要长期服药控制。对于高血压患者来说，申请门诊特殊疾病（简称“门特”）待遇不仅能减轻经济负担，还能享受更便捷的医疗服务。近期，国家医保局推出新政策，进一步优化了高血压等门诊慢特病的医保报销流程。那么，高血压患者该如何快速申请门特待遇呢？本文将为您详细解答。

自2024年12月1日起，全国医保正式上线慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务。加上此前已实现跨省直接结算的高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗，目前共有10种门诊慢特病相关治疗费用可跨省医保直接结算。

这一政策的实施，意味着高血压患者无论在本地还是异地就医，都能享受到便捷的医保报销服务。那么，具体该如何申请门特待遇呢？

1. 确认参保状态

首先，您需要确保自己已参加基本医疗保险（职工医保或居民医保），并正常享受医保待遇。这是申请门特待遇的前提条件。

2. 选择认定机构

高血压患者需在具备相应门诊特定病种诊断资格的定点医疗机构进行申请。具体名单可向当地医保经办机构查询，或登录国家医保服务平台APP查询。

3. 准备申请材料

申请门特待遇时，您需要准备以下材料：

• 有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡
• 填写并提交《门诊特定病种待遇认定申请表》
• 提供病历资料或检查资料，如近期的血压测量记录、心电图、心脏超声等检查报告

4. 提交申请

您可以通过两种方式提交申请：

• 现场办理：携带上述材料前往选定的定点医疗机构，由医生诊断后直接办理门特待遇认定。
• 线上办理：通过“国家统一医保信息平台公共服务管理子系统”进行在线注册，填报基本信息和申报病种。具体操作步骤如下：
  1. 打开微信，搜索并进入“河北智慧医保”小程序
  2. 进行实名认证后，选择业务办理中的“门慢门特申报”
  3. 按照提示选择申报类型（本人申报或为他人申报）
  4. 依次选择申报病种、认定医院和认定科室
  5. 上传证明材料，确认无误后提交

以唐山市为例，高血压患者的门特待遇如下：

• 职工医保：起付线390元/人/年，报销比例80%，限额3000元/人/年。
• 居民医保：起付线480元/人/年，报销比例65%，限额1080元/人/年。

需要注意的是，不同地区的报销比例和限额可能有所不同，具体标准请咨询当地医保经办机构。

对于异地居住的高血压患者，跨省就医直接结算服务带来了极大便利。以下是具体操作指南：

1. 查询定点医疗机构

您可登录国家医保服务平台APP，在“异地备案”服务专区，点击查询服务下的“异地联网定点医药机构查询”，选择就医地，输入定点医疗机构名称，查询定点医疗机构门诊慢特病结算开通情况及支持病种。

2. 结算流程

持医保码或社会保障卡到已开通门诊慢特病跨省直接结算服务的定点医疗机构就医时，在门诊挂号、就诊、结算等环节，需主动告知跨省就医参保人身份和享受的门诊慢特病病种待遇。在结算窗口持医保码或社会保障卡结算时，属于可跨省直接结算的10种门诊慢特病相关治疗费用，将按照参保地规定待遇单独结算。

3. 注意事项

• 参保地如需参保人在本人选定的门诊慢特病定点医疗机构就医的或对就医定点医疗机构有等级要求的，参保人要按照参保地相关规定执行。
• 两种情况需要回参保地手工报销：
  1. 就诊的定点医药机构未开通或只开通部分门诊慢特病病种相关治疗费用跨省直接结算服务
  2. 享有的门诊慢特病待遇不属于上述10个病种之一

1. 如何查询自己的门特待遇资格？

登录国家医保服务平台APP，在“异地备案”服务专区－“异地就医更多查询”－“门慢特资格”，可查询自己享有的门诊慢特病待遇。

2. 手工报销需要哪些材料？

如果需要回参保地手工报销，需准备以下材料：

• 有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡
• 医药机构收费票据
• 门急诊费用清单
• 处方底方

3. 如何办理手工报销？

可通过以下两种渠道办理：

• 现场办理：前往医保大厅综合受理窗口提交报销资料
• 线上办理：通过微信“智慧医保小程序”进行报销申报

高血压患者申请门特待遇不仅能减轻经济负担，还能享受更便捷的医疗服务。随着医保政策的不断完善，高血压患者就医将更加方便。建议符合条件的患者及时申请门特待遇，充分享受医保政策带来的便利和实惠。