青霉素用药指南：皮试、观察、应急处理三步走

青霉素用药指南：皮试、观察、应急处理三步走

1928年，英国细菌学家亚历山大·弗莱明在一次实验中偶然发现了一种神奇的霉菌，这种霉菌能够抑制细菌的生长。这一发现最终导致了青霉素的诞生，彻底改变了人类与传染病斗争的历史。然而，正如弗莱明自己所言：“青霉素的发现是偶然的，但其应用却需要严谨的科学态度。”在使用青霉素时，我们必须时刻保持警惕，确保这种“神奇药物”能够安全有效地发挥作用。

青霉素是一种广谱抗生素，主要通过抑制细菌细胞壁的合成来发挥抗菌作用。它对多种革兰氏阳性菌（如链球菌、葡萄球菌）和部分革兰氏阴性菌（如脑膜炎奈瑟菌）有显著效果。临床上，青霉素主要用于治疗以下疾病：

• 呼吸道感染：如肺炎、扁桃体炎、咽喉炎
• 泌尿系统感染：如肾盂肾炎、膀胱炎
• 皮肤软组织感染：如蜂窝织炎、疖肿
• 其他感染：包括败血症、脑膜炎及性传播疾病（如淋病）

此外，青霉素还用于预防风湿热复发和感染性心内膜炎。

青霉素虽然疗效显著，但其过敏反应也较为常见，严重时甚至可导致过敏性休克。因此，在使用青霉素之前，必须进行皮肤过敏试验（简称皮试）。皮试的具体操作如下：

1. 询问患者是否有青霉素过敏史
2. 使用专用的皮试液（通常为每毫升含500单位青霉素）
3. 在患者前臂内侧皮内注射0.1毫升皮试液
4. 观察15-20分钟，判断皮试结果

皮试结果的判断标准：

• 阴性：注射部位无红肿、无瘙痒
• 阳性：注射部位出现红肿、瘙痒，或伴有全身症状如皮疹、呼吸困难等

需要注意的是，即使皮试阴性，也不能完全排除过敏反应的可能性。因此，在首次使用青霉素时，应密切观察患者反应，做好应急准备。

1. 过敏反应的观察：青霉素的过敏反应可能在用药后的任何时间出现，但最常见于用药后30分钟内。医护人员应密切观察患者是否有以下症状：

• 皮肤瘙痒、皮疹
• 呼吸困难、胸闷
• 血压下降、面色苍白
• 喉头水肿、声音嘶哑

一旦发现应及时处理。

2. 药物相互作用：青霉素与其他药物合用时可能发生相互作用，影响药效或增加副作用。以下是一些常见的药物相互作用：

• 丙磺舒、阿司匹林等可减少青霉素的排泄，增加毒性
• 别嘌醇可增加皮疹发生率
• 氯霉素、红霉素等抑菌药可降低青霉素的杀菌效果
• 华法林可增强抗凝血作用

因此，在使用青霉素时，应尽量避免与上述药物合用，或在医生指导下调整用药方案。

3. 特殊人群用药：

• 肾功能不全患者需调整剂量
• 孕妇及哺乳期妇女慎用
• 老年人应根据肾功能调整用药剂量
• 儿童用药需严格控制剂量

青霉素过敏反应分为四个类型，其中过敏性休克最为危险，需要立即采取以下措施：

1. 现场救援：立即停药，使患者平躺，注意保暖，掐人中，尝试使患者保持苏醒。

2. 使用肾上腺素：肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物。剂量一般控制在0.5-1mg，5-10分钟后可重复使用。必要时用生理盐水稀释后静脉注射。

3. 糖皮质激素冲击治疗：地塞米松+50%葡萄糖静脉注射一次，地塞米松+5%葡萄糖再注射一次。

4. 使用血管活性药物：如果血压仍低，可使用阿拉明+生理盐水静脉输液治疗，根据血压调整给药速度。

5. 心肺复苏：如果患者出现心脏骤停、呼吸抑制，需要立即进行心肺复苏治疗。

6. 其他处理：根据患者情况，还可以使用一些抗过敏药物，注意保持患者的呼吸道畅通，必要时插管进行机械辅助呼吸。

青霉素的发现无疑是医学史上的一大突破，但其使用也伴随着一定的风险。只有在充分了解其作用机制、适应症和注意事项的基础上，才能确保青霉素的安全有效应用。在使用青霉素时，务必遵循医嘱，严格遵守用药规范，切勿自行随意使用。只有这样，我们才能真正发挥青霉素的治疗效果，同时避免不必要的风险。