叶天士妙手回春，经方治疹显神功

叶天士妙手回春，经方治疹显神功

清代名医叶天士是温病学派的代表人物，其辨证施治的临床思维对后世影响深远。本文通过两个医案，展示了叶天士如何灵活运用麻杏石甘汤等经典方剂治疗疹子，体现了中医辨证施治的精髓。

医案一：凉风外袭，伏热内蒸

凉风外袭，伏热内蒸。秋金主令，内应乎肺，喘咳身热。始而昼热，继而暮热，自气分渐及血分。龈肉紫而肌垒发疹，辛寒清散为是。（外寒内热）

薄荷、连翘、石膏、淡竹叶、杏仁、桑皮、苡仁。

——《临证指南医案·癍痧疹瘰》

在这个医案中，患者因秋季感受凉风，导致内外之邪里应外合。秋季肺金当令，肺容易受病，所以出现咳喘、发热等症状。病情从气分逐渐发展到血分，表现为牙龈紫暗、皮肤发疹。叶天士选用薄荷代替麻黄，配以石膏、杏仁等药物，既清解内热，又透散外邪，体现了辛寒清散的治疗原则。

医案二：病在暴冷而发肌表

病在暴冷而发肌表，头面不透，是外蕴为寒，内伏为热。肺病主卫，卫、气分两解为是。

麻黄、石膏、牛蒡子、枳壳汁、杏仁、射干、桔梗、生甘草。

——《临证指南医案·癍痧疹瘰》

此医案中，患者因天气突然变冷而发病，表现为肌表不透、疹子密布。叶天士辨证为外寒内热，选用麻杏石甘汤为基础方，加用牛蒡子、射干等药物，以增强解表清热、宣肺透疹的功效。

叶天士的临床思维

叶天士治疗皮肤病，没有专病专方，而是兼顾肺、心、升降、解表等各个方面。皮肤病是邪气郁在体表，身体没有足够的力量将之发泄出去，甚至有些内热助纣为虐才出现的，所以治疗的时候，我们一定要有整体的思路。

而且，不同时代的人，体质不一样，用方用药也会不同。由此，解表的方子就不会停留在张仲景的桂枝汤、麻黄汤上，而是有后来张元素的九味羌活汤，《局方》中的人参败毒散。

到了明清时期，人们体质越来越薄弱，正虚则邪深陷，阴虚则内热多，内外之邪往往里应外合，导致新的疾病，形态各异，变化多端，比如 这些疹子，其实都是外感病 。

叶天士 灵活运用麻杏石甘汤，已经开出 辛凉透邪 的先河。

紧接着，吴鞠通在叶天士的基础上，总结创制了银翘散、桑菊饮，辛凉透邪之法就更为明确了。

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