糖尿病患者必知：各类口服降糖药的使用要点

创作时间:

2025-01-21 18:57:55

作者:

@小白创作中心

糖尿病患者必知：各类口服降糖药的使用要点

糖尿病是一种慢性疾病，需要长期管理和控制。口服抗糖尿病药物是治疗糖尿病的重要手段之一。目前临床上常用的口服抗糖尿病药物主要分为以下七类：

口服抗糖尿病药物分类及作用机制

药物分类	常用药物	作用机制（药效）	常见副作用
1. 双胍类(Biguanides)	Metformin(宽乐醣) Glucomin XR(立克醣) C.T.L.XR(驱糖乐) Antigluco(降醣)	抑制糖原分解减少肝脏葡萄糖生成、降低空腹血糖减少小肠吸收葡萄糖、增加胰岛素的敏感性改善肥胖合併多发性卵巢囊肿妇女胰岛素、排卵功能口服优先药物	单独使用不会造成低血糖约30%病患肠胃不适、腹泻、疲劳、金属味、体重减轻、乳酸中毒(每年每千人0.03%)。与食物一起服用由减半剂量开始慢慢增加剂量可改善(约两周到一个月)。
2. 磺酰脲类(Sulfonylureas)	Mezide(美胰錠) Glipizid (泌得贊) Glimepiride(稳佳醣)	阻断ATP-dependent K+channel	药物作用不受食物影响重度肾功能异常不建议使用；低血糖体重增加。
3. 非磺酰脲类(Meglitinides或Glinides)	Supernide(速克糖)	与磺酰脲结合受体位置不同药理及副作用相似(吸收快、短效)。	随餐吃药没用餐不用吃药；低血糖体重增加。
4. Thiazolidinediones(TZDs)胰岛素增敏剂	Glitos(泌特士) Anxotos(安索糖)	约需6-12周才达到最大疗效非增加胰岛素分泌不会增加低血糖危险促进胰岛素敏感性、在受体及受体后的作用改善胰岛素阻抗。	体重增加、体液滞留水肿、头痛、疲倦、肌肉痛。
5. α-葡萄糖苷酶抑制剂类(α-glucosidase inhibitors，AGI)	Glucobay(醣祿)	非增加胰岛素分泌不会增加低血糖危险抑制小肠的α-葡萄糖苷酶及α-胰脏淀粉，减缓淀粉类食物的消化，延缓葡萄糖类吸收。	单独使用不会造成低血糖不会体重增加。吃第一口饭时服用效果佳；肠胃副作用(胀气、腹泻、腹痛)。
6. 二肽基肽酶-4型 (DPP-4 ) 抑制剂	Galvus(高糖优适) Trajenta(糖渐平) Januvia(佳糖维) Onglyza(昂格莎) Nesina(耐释糖)	抑制DPP-4，使得体内肠泌素(GLP-1)浓度增加，肠泌素促进胰岛素分泌增加进而降低血糖。	单独使用不会造成低血糖不会体重增加。鼻咽炎急性胰腺炎泌尿道感染。
7. 钠-葡萄糖共同运输蛋白-2型抑制剂(SGLT-2 Inhibitors)	Forxiga(福适佳) Jardiance(恩排糖) Canaglu(可拿糖) Steglatro(稳适妥)	作用近端肾小管抑制钠-葡萄糖共同运输蛋白，肾脏无法再吸收葡萄糖，增加尿糖排泄，达到降血糖的作用。	泌尿道感染、糖尿病酮酸血症、骨折、脱水。

其他复方制剂

Amamet(爱糖降) = Metformin(双胍类)+ Glimepiride(磺酰脲类)
Janumet(捷糖稳) = Metformin(双胍类)+ Sitagliptin (DPP-4 抑制剂)
Xigduo XR(释多糖) = Metformin(双胍类)+ Dapagliflozin ( SGLT-2抑制剂)
Jardiance Duo(恩美糖) = Metformin(双胍类)+ Empagliflozin ( SGLT-2抑制剂)
Steglujan (释糖健)=Ertugliflozin(SGLT-2抑制剂)+Sitagliptin (DPP-4 抑制剂)
Qtern(控糖稳)=Dapagliflozin ( SGLT-2抑制剂) +Saxagliptin(DPP-4 抑制剂)
Glyxambi(糖顺平)= Empagliflozin ( SGLT-2抑制剂) +Linagliptin(DPP-4 抑制剂)

注意事项

药物分类	注意事项
1. 双胍类(Biguanides)	使用含碘的显影剂作检查前，应先停止使用此药大于80岁年长患者、肝功能不良由医师评估使用。如有不明换气过度、肌肉疼痛、嗜眠等症状，须主动告知医师有使用此药物。
2. 磺酰脲类(Sulfonylureas)	对磺胺类过敏者禁用。
3. 非磺酰脲类(Meglitinides或Glinides)	通常餐前5分钟内或随餐吃药没用餐不用吃药约4%病患肠胃不适。
4. Thiazolidinediones(TZDs)胰岛素增敏剂	发生胸痛、呼吸困难、手脚肿胀或短时间内体重快速增加；有心力衰竭的病史，请务必告知医师。服用此类药物的病患，建议定期监测肝功能 TZDs可能恢复排卵，降低口服避孕药的作用。
5. α-葡萄糖苷酶抑制剂类(α-glucosidase inhibitors，AGI)	单独使用此药不会造成低血糖，与其他会造低血糖药物并用，则可能会导致低血糖。 AGI发生低血糖须使用葡萄糖或乳糖不应使用蔗糖若有肠炎、肠阻塞应停药，并告知医师。肝硬化病患禁用。少数副作用发生时(例如皮肤或眼睛变黄)，请尽快就医。病患Cr>2mg/dL或 Ccr<25mL/min不建议使用。
6. 二肽基肽酶-4型 (DPP-4 ) 抑制剂	1-6类孕妇哺乳妇女儿童不建议使用；单独使用此药不会造成低血糖不影响体重；常见副作用：腹痛、恶心、腹泻、感染。出现严重且持续性的关节疼痛，应暂时停药，尽快就医。
7. 钠-葡萄糖共同运输蛋白-2型抑制剂(SGLT-2 Inhibitors)	常见副作用为泌尿道感染、糖尿病酮酸血症、骨折利尿及脱水；服用此类药物的患者应多喝水，勿憋尿。

结论

药物分类与作用机制：口服抗糖尿病药物分为七类，包括双胍类、磺酰脲类、非磺酰脲类、胰岛素增敏剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂和SGLT-2抑制剂，以及复方制剂。各类药物有不同的作用机制，如减少肝脏制造葡萄糖、增加胰岛素敏感性、抑制小肠吸收葡萄糖等。
常见副作用：各类药物有不同的副作用，如肠胃不适、腹痛、恶心、腹泻、低血糖、体重增加、头痛、疲劳、水肿、感染等。
注意事项：患者应遵循医嘱控制饮食、避免过量饮酒、规律运动，并定期检查血糖、糖化血红蛋白(A1C)和肝肾功能。有重大疾病史或正在服用其他药品，应告知医师以避免药物相互作用。建议随身携带糖尿病护照，注明服用药物名称与剂量，并随身携带糖果。
低血糖的处理：出现低血糖症状时，应立即进食含15克易吸收的糖分食品，如三颗方糖、含糖饮料(120-150ml)或一汤匙蜂蜜，15分钟后重新测量血糖。若血糖未回升或患者意识不清，需立即就医。AGI发生低血糖须使用葡萄糖或乳糖，不应使用蔗糖。
药物储存：药物应储存于30℃以下的环境，避免阳光直射或潮湿。
忘记服药时的处理：若在短时间内想起，应立即服用。若已接近下次服药时间（指超过两次服药时间的中点），则跳过不用，下次恢复正常时间服药，不可一次使用双倍的量。

糖尿病患者应根据医生的指示选用适当的口服抗糖尿病药物，并注意可能的副作用。同时，积极进行医疗营养治疗，遵守健康运动的生活方式，规律监测血糖并进行自我管理。