长期服用氯硝西泮可致依赖和认知下降，专家建议寻找替代方案

长期服用氯硝西泮可致依赖和认知下降，专家建议寻找替代方案

北京大学中国药物依赖性研究所时杰教授近期在学术会议上指出，氯硝西泮等苯二氮䓬类药物虽然能有效改善失眠等症状，但长期使用存在诸多安全问题，如药物依赖、日间功能损害等。这一发现引发了医学界对这类药物使用的广泛关注和讨论。

氯硝西泮是一种常用的苯二氮䓬类药物，主要通过增强GABA能神经传递发挥镇静、催眠、抗焦虑等作用。然而，长期使用氯硝西泮可能导致身体和心理依赖，一旦停药，患者可能出现严重的戒断症状。

研究显示，氯硝西泮的依赖性与其作用机制密切相关。该药物通过与GABA受体结合，增加氯离子通道的开放频率，从而产生镇静效果。长期使用会导致受体敏感性下降，需要更大剂量才能达到相同效果，进而形成依赖。

戒断症状通常在停药后24-48小时内出现，包括焦虑、震颤、失眠，甚至癫痫发作。这些症状的严重程度与用药剂量和使用时间成正比。值得注意的是，即使逐渐减量，部分患者仍可能出现戒断症状，这给临床停药带来了挑战。

除了依赖性和戒断症状，氯硝西泮对认知功能的影响同样值得关注。多项研究表明，长期使用该药物可能损害注意力、记忆力和思维能力，对患者的学习和工作造成不利影响。

一项发表在《美国医学会杂志》（JAMA）的研究发现，长期使用苯二氮䓬类药物与认知功能下降显著相关。研究者对1000多名65岁以上的老年人进行了为期10年的随访，发现使用苯二氮䓬类药物的患者在记忆测试中的得分明显低于未使用者。

此外，氯硝西泮还可能导致精神运动性损害，表现为反应迟钝、运动协调能力下降。这不仅影响患者的日常生活质量，还增加了跌倒和交通事故的风险。老年人因代谢较慢且敏感性较高，更易出现这些副作用。

尽管氯硝西泮存在诸多副作用，但在临床上仍被广泛使用。据统计，全球每年有数千万人使用苯二氮䓬类药物治疗失眠和焦虑。这主要是因为这类药物起效快、疗效确切，且价格相对低廉。

然而，随着对其长期副作用认识的深入，越来越多的医生开始谨慎使用氯硝西泮。目前，临床指南普遍建议短期按需使用，避免连续服用超过推荐时间。对于需要长期治疗的患者，医生会考虑其他替代方案。

非苯二氮䓬类镇静催眠药是目前常用的替代选择之一。这类药物包括唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆等，具有较低的依赖性和副作用。研究显示，这些药物在改善睡眠质量的同时，对认知功能的影响较小。

此外，抗抑郁药和抗精神病药物也可用于治疗焦虑和失眠。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）等抗抑郁药，可通过调节大脑内的神经递质，达到缓解焦虑的效果。抗精神病药物如利培酮和奥氮平等，也具有一定的镇静作用。

除了药物治疗，非药物治疗方法也越来越受到重视。规律作息、适量运动、认知行为疗法等非药物干预措施，已被证明能有效改善睡眠质量和焦虑症状。这些方法不仅避免了药物的副作用，还能带来更持久的治疗效果。

时杰教授呼吁，医生和患者应共同关注氯硝西泮等苯二氮䓬类药物的安全性问题。在使用这类药物时，务必遵循医生指导，定期评估疗效和副作用。对于需要长期治疗的患者，应积极寻找更安全有效的替代方案。只有这样，才能在获得治疗效果的同时，最大限度地减少药物带来的风险。