低钾血症补钾致死：一个案例引发的警示

低钾血症补钾致死：一个案例引发的警示

“低钾血症患者需要补钾，这似乎是天经地义的事情。然而，一个令人震惊的案例却揭示了一个令人难以置信的事实：补钾竟然也可能导致患者死亡！这个案例不仅引发了医学界的广泛讨论，也为我们敲响了警钟，提醒我们在面对疾病时，即使是看似简单的治疗手段，也可能暗藏风险。

患者李某因“突发四肢乏力5+小时，不能行走”入院急诊。入院时，实验室结果显示血钾仅为2.06mmol/L，属于严重低钾血症。医院立即给予10%氯化钾15mL加入5%葡萄糖液500mL中缓慢静脉滴注，并口服氯化钾缓释片对症治疗。

然而，就在补钾治疗开始仅43分钟后，患者突然出现意识不清、呼吸浅慢不规则、心电监护显示血压监测不出及心率为零。尽管医院全力抢救，但最终未能挽回患者生命，于15:50宣布临床死亡。

患者家属认为，院方在治疗过程中将氯化钾加入葡萄糖中静滴，可能加重了低血钾状况，因此向法院提起诉讼，要求医院赔偿。

这个案例引发了人们对于补钾操作规范的广泛讨论。在医学界，关于补钾溶剂的选择一直存在争议。《内科学》第九版建议将氯化钾加入生理盐水中静滴，而《急诊与灾难医学》则提出可以在500mL生理盐水或5%葡萄糖液中加入氯化钾。氯化钾注射液说明书更是明确指出，可以将10%氯化钾注射液10~15mL加入5%葡萄糖注射液500mL中滴注。然而，第19版《哈里森内科学》则强调，静滴氯化钾必须用生理盐水，不能使用糖水，因为葡萄糖可能诱发胰岛素分泌，从而加重低钾血症。

面对这些相互矛盾的建议，临床医生应该如何选择？事实上，关于“葡萄糖诱发胰岛素分泌导致低钾血症加重”的说法，目前在临床上已经较少提及。因为只有在极高糖浓度和大剂量胰岛素的情况下，才会在短时间内显著促进血钾向细胞内转移。在常规补钾操作中，5%葡萄糖液并不会引起明显的血清钾向细胞内转移，因此用糖溶作为补钾溶剂并没有错。而且，使用糖溶还可以同时补充细胞内和细胞外的钾，提高补钾效果，同时避免血清钾局部浓度过高。

然而，这个案例真正揭示的问题在于补钾的方式和速度。低钾血症的治疗并不是简单的“缺什么补什么”，而是一个需要谨慎操作的过程。在短时间内大量补钾，可能会导致局部或瞬时血清钾浓度升高，这对于急性低钾血症患者尤其危险，容易诱发致命性心律失常。

正确的补钾方法应该遵循以下原则：

• 轻度低钾血症：首选口服补钾，常用药物为10%氯化钾溶液，成人推荐剂量为每次0.51.5g，每日24次。需要注意的是，氯化钾对胃肠道有刺激作用，因此最好与食物同服或在餐后30分钟内服用。

• 严重低钾血症：应采用静脉补钾。推荐使用15mL 10%氯化钾注射液加入葡萄糖或生理盐水500mL中静脉滴注。补钾时需严格控制浓度和速度，浓度不应超过40mmol/L（即0.3%氯化钾），速度不应超过13.4mmol/h（即氯化钾<1g/h）。

• 对于因低钾导致严重心律失常或呼吸肌麻痹的患者，补钾量可以适当增大，速度可以加快，但最大速度不应超过20mmol/h。

• 在极端情况下，如危及生命的严重低钾，可以考虑通过中心静脉或使用输液泵补钾，但这需要医生有丰富的经验和高超的技术。

回到李某的案例，患者在入院时血钾仅为2.06mmol/L，属于严重低钾血症。医院立即给予了静脉补钾治疗，但患者在短时间内出现了严重的临床症状并最终死亡。从时间线上分析，从开始补钾到患者出现症状仅43分钟，考虑到药物起效时间和操作执行时间，可以推断患者体内严重缺钾的状态并未因补钾而得到根本改变。

法院在审理此案时认为，医院按照氯化钾注射液说明书的要求进行配液，符合医疗常规，不存在过错。但是，医院在治疗过程中未记录患者的尿量和输注速度，存在一定的过失。虽然这些过失与患者的死亡没有直接因果关系，但法院最终判定医院承担5%的过错责任。

这个案例给我们带来了深刻的警示：补钾操作看似简单，但其中蕴含的风险不容忽视。对于医护人员来说，必须严格遵守补钾的操作规范，密切关注患者的生命体征，及时调整补钾方案。对于患者和家属而言，要充分认识到低钾血症的严重性，不要自行补钾，一定要在医生的指导下进行治疗。

低钾血症补钾致死的案例虽然罕见，但每一个医疗案例都是宝贵的经验。它提醒我们，在面对疾病时，即使是看似简单的治疗手段，也可能暗藏风险。只有在专业医生的指导下，才能确保治疗的安全有效。让我们从这个案例中吸取教训，提高对低钾血症补钾风险的认识，共同守护生命的健康与安全。