医保改革，如何惠及你我？

医保改革，如何惠及你我？

2024年是DRG支付方式改革三年行动计划的最后一年。自2019年国家医保局发布DRG试点城市以来，已经先后有32个城市、100多家医院进行了医保支付改革。到24年底，所有统筹区域都要实行DRG。

DRG付费，是实现“医-保-患”三方共赢和推进分级诊疗促进服务模式转变的重要手段。即按疾病诊断相关分组付费，也就是将相关疾病划分为一个组，进行打包付费，不再按项目逐项付费。

简单说来就是按病种支付，同病同价。同一病种，按不同的严重程度，整套治疗的花费会被提前“估价”，就相当于给了一个“打包价”。医保局就都按照这个提前定好的价格，来给医院“打钱”。超出标准之外的费用，医院要自己承担。

比如(上表标准)：某医保患者在市三级医院住院诊断为“急性阑尾炎”，本次住院做“阑尾切除术”，无其他合并症并发症，达到治疗效果出院。DRG之前：医保基金按实际拨付，金额为实际花费金额*报销比例70%。（有人称为医生开单，医保买单模式）DRG之后：按照该患者的诊断及治疗方案，归入“阑尾切除术，无或有轻微合并症并发症”组，按本组事先确定的10050元收取，其中个人自付30%即3015元，医保基金只给医院拨付70%即固定的7035元。（医保定价在先,支付在后,医院自负盈亏的时代开启）实际会出现两种情景：情景一：患者状况不是很好，手术后出现了一些不适症，最终本次就医一共花费12000元，其中医保报销70%（8400元），自己花了3600元，医保按照DRG给医院结算7035元，还有1365（8400-7035）元需要由医院来承担。（最终可能落实到各个科室各个医生头上，这就出现了最近热议的上海一胸外科医生回应李佳琦事件）。情景二：患者术后恢复良好，无其他不适症，本次就医只花了9000元，同样的医保报销比例70%（6300），患者自己花了2700，医保还是按照DRG给医院结算7035元，这多出的735元就归医院所有。

DRG付费带给我们哪些实惠呢？

对参保患者来说
通过DRG付费，压缩检查治疗中的水分，有效减少“大处方”“大检查”，减少群众不必要的医疗支出，为老百姓省下更多“救命钱”。

对医疗机构来说
DRG付费下，医院给患者开出的检查、药品、耗材由收入变为成本，激励医疗机构主动规范诊疗，控制成本，提高管理运营效率。

对医保部门来说
DRG付费更加科学、更加规范，可以用有限的医保基金为参保人购买更高质量的服务，把钱花在刀刃上。

DRG付费对我们医保待遇有影响么？

DRG付费是医保与医院进行医保基金结算的一种方式，参保人员的医保待遇按照基本医疗保险政策规定执行，不受DRG付费政策影响。

医保改革不仅提升了公共卫生服务质量，还通过提高医保覆盖率和减轻个人医疗费用负担，显著增强了公共卫生服务的可及性和公平性。此外，医保改革还推动了公共卫生服务的标准化和规范化建设，使得更多民众享受到优质高效的公共卫生服务。这一系列变化，究竟如何影响我们的日常生活呢？快来一起探讨吧！