腰痛的诊断流程
腰痛的诊断流程
下背痛 (Low Back Pain) 是临床医学中最常见的病症之一。它影响下肋骨和臀沟之间的区域。据估计，65% 至 80% 的人口一生中会经历腰痛。腰痛是最常见的慢性疼痛综合征，也是 45 岁以下患者活动受限的主要原因。它也是就诊的第二大原因和第三大最常见的手术指征。腰痛的发病率随着年龄的增长而增加，腰痛更常见于女性。
背痛的自然病程，尤其是持续时间和慢性程度，仍存在一定争议。无论如何，研究表明，大多数患者的疼痛和功能在 1 个月内会显著改善，超过 90% 的患者在 8 周后会有所好转。然而，这些患者仍然容易再次复发，而且复发时间往往很短。其余 7% 至 10% 的患者发展为慢性腰痛，这些人是腰痛高昂费用的主要责任人。最新的可靠数据来自 1998 年，估计美国治疗腰痛的直接成本为 900 亿美元，此外还有大量因工作时间损失和生产力下降而产生的间接成本。
图：脊柱姿势代表不同的原因
腰痛与多种风险因素有关，包括遗传、社会心理因素、举重、肥胖、怀孕、躯干力量较弱和吸烟。持续的致残性腰痛与存在不良的疼痛应对行为、非器质性体征、功能障碍、一般健康状况不佳和精神合并症有关。
腰痛的潜在来源
了解腰痛潜在来源的有用分类系统取决于了解哪些结构受到神经支配（并能传递疼痛）以及哪些结构没有神经支配。
受支配的结构
- 骨头：椎骨
- 关节：关节突
- 椎间盘：仅外部纤维环和可能患病的椎间盘
- 韧带：前纵韧带、后纵韧带、棘间韧带
- 肌肉和筋膜
- 神经根
无神经支配的结构
- 黄韧带
- 椎间盘：内环、髓核
引起腰痛的潜在严重潜在原因的危险信号
脊柱骨折
严重创伤
长期使用糖皮质激素
年龄 > 50 岁
感染或癌症
癌症病史
不明原因的体重减轻
免疫抑制
注射毒品
夜间疼痛
年龄 > 50 岁
马尾综合征
尿潴留
溢流性失禁
大便失禁
双侧或进行性运动障碍
马鞍麻木
脊柱关节炎
严重的晨僵
运动可以缓解疼痛，休息则不行
后半夜疼痛
交替性臀部疼痛
年龄 < 40 岁
腰痛的原因
机械性的
腰椎病
椎间盘突出
脊椎滑脱
椎管狭窄
骨折（多为骨质疏松性骨折）
非特异性（特发性）
肿瘤
基本的
转移性
炎症
脊柱关节炎
感染
脊椎骨髓炎
硬膜外脓肿
化脓性椎间盘炎
代谢性
骨质疏松性压缩性骨折
佩吉特病
脊柱牵涉痛
来自主要内脏、腹膜后结构、泌尿生殖系统、主动脉或臀部
只有一小部分腰痛患者有临床显著的神经压迫证据或潜在的全身性疾病（癌症、感染、内脏疾病和脊柱关节炎）才有特异性治疗。绝大多数腰痛患者要么无法确定确切的病理解剖原因（即疼痛诱因），要么即使确定了原因，也没有特异性治疗方法。这些患者接受以镇痛、教育和物理治疗为中心的保守治疗方案。治疗的目标是缓解疼痛和恢复功能。很少需要手术。
本文原文来自MedSci