2024版高血压防治指南推荐的新型降压药揭秘

2024版高血压防治指南推荐的新型降压药揭秘

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新华网

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来源

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https://app.xinhuanet.com/news/article.html?articleId=fcfd8fc7f2f6833ea97e59863c0703c7

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2024版高血压防治指南推荐了四种新型降压药：阿普昔腾坦、依普利酮、非奈利酮和阿利吉仑。这些药物不仅强效降压，而且具有保护心肾、副作用小的优点，特别适用于难治性高血压和高危患者。

阿普昔腾坦是近40年来首个获批的新型降压药物，其独特的作用机制和显著的降压效果备受关注。

作用机制

阿普昔腾坦是一种新型口服双重内皮素A/B受体（ETA/ETB）拮抗剂，可有效抑制内皮素-1（ET-1）与内皮素受体A（ETA）和内皮素受体B（ETB）的结合，从而阻断内皮素-1的作用。内皮素-1是一种强效血管收缩肽和平滑肌有丝分裂原，能显著升高血管张力和外周血管阻力，进而升高血压。

临床效果

PRECISION随机对照研究结果显示，在初始治疗4周后，与安慰剂相比，阿普昔腾坦降低了诊室收缩压和24小时动态收缩压约4 mmHg；连续治疗48周内阿普昔腾坦降压效果持续有效。一般诊室收缩压降低5 mmHg，可降低主要心血管事件相对风险10%。动态血压结果分析显示，阿普昔腾坦的降低血压在夜间最为明显，这可能提示有助于进一步降低心血管风险。

适用人群

阿普昔腾坦主要用于治疗难治性高血压，即联合使用3种降压药物（其中包括噻嗪类利尿剂）血压还不能达标，或者要联合使用4种降压药物血压才能达标的高血压患者。

副作用

阿普昔腾坦最常见的不良事件为轻至中度水肿或液体潴留，在为期4周的临床试验种分，阿普昔腾坦12.5 mg、25 mg组和安慰剂组水肿发生率分别为9%、18%和2%，通过加用或增加利尿剂剂量可有效缓解水肿。7例阿普昔腾坦组患者因轻至中度水肿或液体潴留而停药。可见，阿普昔腾坦作为内皮素受体拮抗剂，水肿/液体潴留是最常见的副作用，发病率与剂量有关，提示12.5 mg是降压治疗的首选剂量。给予利尿剂治疗，该副作用在临床上是可控的。

依普利酮和非奈利酮都属于盐皮质激素受体拮抗剂，通过阻断盐皮质激素受体来降低血压、保护心肾功能。

作用机制

这两种药物通过阻断盐皮质激素受体，抑制醛固酮的作用，从而降低血压并保护心脏和肾脏功能。特别是非奈利酮，作为首个上市的非甾体盐皮质激素受体拮抗剂，具有更高的安全性和更好的疗效。

适用人群

适用于存在与醛固酮相对过量有关的高血压发病机制的患者，尤其是难治性高血压患者。

副作用

甾体MRA（如螺内酯、依普利酮）可能导致高钾血症和激素相关副作用，而非甾体MRA则避免了这些副作用。

阿利吉仑是新一代肾素抑制剂，通过直接抑制肾素的活性来降低血压，同时保护心血管和肾脏。

作用机制

阿利吉仑直接抑制肾素的活性，从而减少血管紧张素Ⅱ和醛固酮的生成，达到降压效果。这种作用机制使其在控制清晨血压方面表现出色。

适用人群

特别适合需要控制清晨血压的高血压患者。

副作用

阿利吉仑的副作用相对较小，最常见的就是皮疹和腹泻。

这些新型降压药的推出，为高血压患者提供了更多有效的治疗选择，特别是对于难治性高血压和高危患者，带来了新的希望。