老年头晕眩晕的病因、诊断与治疗指南

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老年头晕眩晕的病因、诊断与治疗指南

头晕和眩晕是老年人常见的症状，可能由多种原因引起，包括生理老化、疾病、药物副作用等。了解这些症状的原因、诊断和治疗方法对于提高老年人的生活质量至关重要。

老年人头晕/眩晕的病因

随着年龄增长，老年人的血管、前庭系统（管理平衡）、神经系统等多个部位会发生不同程度的老化。同时，老年人常伴有高血压、糖尿病、颈椎病等疾病，需要服用多种药物，这些因素都可能导致头晕或眩晕。

具体来说，常见的病因包括：

梅尼埃病：表现为眩晕、耳鸣，有耳闷堵感，听力下降，严重时可能出现恶心呕吐、出冷汗。
耳石症：头部位置改变时（如起床、翻身、转头）会出现短暂的眩晕（不超过1分钟），伴有眼震、恶心呕吐、出冷汗。
前庭神经炎：出现身体平衡障碍，眩晕持续数天后可逐渐缓解，伴有自发性眼震、恶心呕吐，但无听力障碍。
后循环缺血：持续性头晕，直立位加重，伴有肢体无力、言语障碍。
植物神经功能紊乱：头晕，站不稳，伴随心悸、失眠、焦虑、记忆力减退等。
体位性低血压：从蹲位突然站立时感到头晕，眼前发黑，短暂休息后症状可消失。

老年人头晕/眩晕的临床特征

老年人头晕/眩晕的病因较为复杂。在急性持续性眩晕的疾病中，应首先排查脑卒中和伴眩晕的突发性聋等高致死性和致残性疾病。而前庭神经炎和脱髓鞘病在60岁以上的老年人中相对少见。对于发作性头晕/眩晕，要首先考虑良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、短暂性脑缺血发作(TIA)、梅尼埃病(MD)、前庭性偏头痛(VM)等，但老年人群中首发VM较少见。慢性头晕/眩晕则需要注意鉴别高血压、低血压、持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)、焦虑抑郁障碍、以头晕为主要表现的躯体化症状、老年前庭病和以帕金森病或帕金森综合征为代表的神经变性病等。

老年人头晕/眩晕的诊断评估

老年人头晕/眩晕的诊断需要综合考虑前庭系统疾病、血压异常、动脉硬化、骨关节肌肉系统疾病、视力听力障碍、认知障碍、焦虑抑郁、药物不良反应及睡眠呼吸暂停综合征等因素。医生可能会建议进行头颈部血管检查（如颈部血管彩超和经颅多普勒超声），必要时进行脑部MRI检查。此外，还需要进行焦虑抑郁测评，并注意分析慢性头晕/眩晕与焦虑抑郁障碍之间的关系。患者的认知功能评估及跌倒风险评估也很重要。

老年人头晕/眩晕的治疗

对于老年人头晕/眩晕的治疗，急性期或发作期症状严重时可给予相应药物对症治疗。慢性头晕/眩晕可能由多种因素共同作用引起，治疗策略应以个体化综合治疗为主。例如，如果患者服用多种药物，要注意识别药物不良反应导致的头晕，通过合理调整药物可改善头晕症状。同时要注意跌倒风险的筛查及防跌倒管理。必要时可加用抗焦虑抑郁药物并进行心理干预。前庭康复训练对老年慢性头晕/平衡障碍患者也有帮助。

在家突发眩晕的处理方法

保持静止：头晕发生时，要尽可能找一个能依靠的东西，避免摔倒。尽量躺平，寻找一个相对不晕的体位并保持，再寻求帮助。发生眩晕时，尽量卧床，闭目，避免噪声、强光等刺激。如果出现恶心和呕吐，要处于侧卧位，以防止呕吐物吸入气管造成窒息，或引起吸入性肺炎。旁人要准备塑料袋、纸张、毛巾、垃圾桶等物品，帮助患者将呕吐物及时吐出。
备好药物：如果有反复发作病史，应随身携带镇静缓解眩晕的药物，并按医嘱服药。
检查血压：及时测量血压，如果血压过高，有高血压病史者，应及时按医嘱服用降血压药物。
监测血糖：如果血糖过低，应该迅速进食葡萄糖、蜂蜜、果汁等含糖食品。
及时就医：伴有意识障碍或其他较严重无法缓解的症状，应尽快去医院检查，及时拨打120。
注意起床方式：老年人起床时不要猛起，会使血往上冲，造成血压突然波动，引起头晕等症状。早晨睁开眼睛后应该先静卧5分钟左右，关节充分舒展活动，然后慢慢起身下床。

如何预防头晕眩晕反复发生

保持良好心态：保持愉悦乐观的心情是预防的关键步骤。
减轻心理压力：平时不要过于忧虑，多参加一些简单的活动，以此转移注意力。保证充足的睡眠和休息，尽量保持卧室和整个屋子的安静环境。
保持室内空气流通：经常开窗透气。在适宜的气候下，经常去室外比较幽静的地方散步，多呼吸新鲜空气。少去拥挤及空气污染大、不流通的地方。
健康饮食：多吃清淡的食物，少吃高脂肪、含盐量过高、甜食或非常油腻的食物，戒烟少酒。可以多吃冬瓜、萝卜、玉米、小米、荷叶粥、黑木耳、茄子、豌豆苗、西红柿、莴笋、豆油、茶、鲤鱼、海蜇以及豆类、豆制品等。
关注餐后低血压：多见于有高血压、糖尿病、动脉血管硬化、心脏病、脑动脉供血不足的高龄老年人。使用扩血管、降压的药过量，或使用利尿消肿的药后很容易诱发餐后低血压。患者常在餐后2小时内出现头晕、乏力、胸痛等不适，平卧后可好转。餐后每半小时测血压，在2小时内如果收缩压（高压）下降20毫米汞柱或收缩压（高压）由餐前≥100毫米汞柱降至餐后＜90毫米汞柱就可诊断。出现餐后低血压的老年人要注意：首先在服药前后监测血压，根据血压情况调整降压药物。其次，调整饮食，避免吃得过饱，应少食多餐；减少米饭、面条等主食的量，增加肉类、豆类、牛奶的量；避免热饮，避免剧烈运动。最后，找经验丰富的医师调整用药，尤其是扩血管药、利尿剂、降压药等；如果降压药作用的最强时间与餐后重叠，建议调整为两餐之间服用。