13亿高血压患者迎来新指南：中西医结合成治疗新选择
13亿高血压患者迎来新指南：中西医结合成治疗新选择
高血压是全球范围内的常见慢性病，根据世界卫生组织（WHO）发布的首部《全球高血压报告》显示，全球高血压患者人数在过去30多年间翻了一番，从1990年的6.5亿增至2019年的13亿。在中国，30-79岁成年人高血压患病人数约为2.567亿。近期，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》（以下简称新版《指南》）发布，对高血压的诊断、治疗和管理提出了新的建议。本文将重点介绍新版指南在降压药物使用方面的更新内容。
新版指南的重要更新
新版《指南》对高血压的诊断和治疗标准进行了重要更新：
- 血压测量工具：新指南推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计，不再建议使用水银血压计。
降压药物治疗时机：新版指南强调，启动降压药物治疗的时机应主要依据心血管风险，而非仅依据血压水平。对于血压水平在140
159/9099 mmHg的心血管低危高血压患者，可先采取4~12周的生活方式改善策略，如仍不达标则应启动降压药物治疗。降压治疗药物：在旧版《指南》推荐的常用降压药基础上，新版《指南》新增了血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）作为新的一类常用降压药。这类药物的代表是沙库巴曲缬沙坦，该药最早是作为心衰治疗药物上市的，但在2021年该药物已经在国内获批用于高血压的治疗，是一种明确具有降压作用的高效降压药。这个药物中的两种成分能够起到协同降压作用，比单独服用沙坦类降压药有更强的降压效果，同时对于心脏、肾脏等靶向器官也有一定的保护作用，可以说是降压药中的“后起之秀”了，特别是适用于高血压合并心衰，高血压合并左心室肥厚，高血压合并慢性肾病，老年高血压以及难治性高血压的治疗。
此外，新版《指南》新增了“中医药在降压治疗中的应用”章节，首次明确提出具有平肝潜阳的中成药对高血压的治疗价值。对于正常高值血压需要药物治疗者以及1级高血压患者可以考虑应用具有平肝潜阳等功用且有循证证据的中成药,以改善高血压相关症状,并起到一定的辅助降压作用,也可以作为常用降压药的联合用药，代表药物有天麻钩藤颗粒、养血清脑颗粒等。
高血压用药指南
一、高血压药物分类
高血压药物种类繁多，但一线治疗药物可分为以下几类：
然而只有30%~40%的高血压患者服用一种降压药就能降压达标，约有70%的患者需联合应用两种以上降压药才能降压达标，这时候则需根据医生的指导多药联用控制血压，以下是新版《指南》给出的联合方案建议。
表 常用降压药的联合方案建议
二、高血压药物服药时间大有讲究
人的血压在 24h 内起伏不定，大多数呈“两峰一谷”的状态波动，即上午 9～11时和下午16～18 时最高，从 18 时起缓慢下降，至次日凌晨 2～3 时最低。尤其是老年高血压病人，这种“两峰一谷”的波动节律更为显著，有明显的低谷与高峰。所以，出血性中风多发生于白天，而缺血性中风多发生于夜间。
所以在这里建议：
1）1天服用1次的降压药（包括控缓释制剂）多在7:00时给药。
2）1天服用2次的降压药，以上午7:00和下午14:00-16:00两次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。
3）短效抗高血压药物一天三次，第一次应该在清晨醒来，中午1点，下午6点之前最后一次。
4）此外，无症状时也要服药（因为高血压对脏器的损害是持续存在的），不可随便停药。
具体药物还需咨询医生和药师。
三、用药注意事项
遵医嘱
高血压用药需遵循医生的建议，选择合适自己的降压药物，切勿自行购买、更换药物或随意调整剂量。长期坚持
高血压治疗是一个长期过程，患者需坚持用药，切勿擅自停药。无特殊说明外，一般高血压患者通常应在早晨服用降压药物。监测血压
用药期间，要定期监测血压，了解药物疗效，并根据医生建议调整治疗方案。注意药物副作用
不同药物可能存在不同程度的副作用，如水肿、头晕、咳嗽等。如出现不适，请及时就诊，咨询医生和药师。
四、生活调整，助力降压
合理饮食
低盐、低脂、高纤维，多吃新鲜蔬菜和水果。适量运动
每周至少进行150分钟的中等强度运动，如快走、慢跑、游泳等。戒烟限酒
烟草和酒精会加重高血压病情，戒烟限酒对降压有积极作用。保持良好心态
避免情绪波动过大，保持心情舒畅。
高血压虽然可怕，但只要我们科学用药，合理调整生活方式，就能有效控制血压，享受健康生活！
参考文献：
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