二甲双胍致维生素B12缺乏，专家建议定期检测补充

二甲双胍致维生素B12缺乏，专家建议定期检测补充

二甲双胍是糖尿病患者常用的口服降糖药，具有良好的降糖效果和较低的低血糖风险。然而，长期服用二甲双胍可能会干扰维生素B12的吸收，导致维生素B12缺乏。维生素B12是维持神经系统健康和造血功能的重要营养素，缺乏时可引起贫血、神经系统损害等症状。因此，糖尿病患者在使用二甲双胍的同时，应注意补充维生素B12。

二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线用药，其降糖机制主要包括抑制肝脏葡萄糖生成、增强肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，以及改善胰岛素敏感性。这些作用使得二甲双胍在控制血糖的同时，还能改善血脂和体重，减少心血管并发症的风险。

维生素B12，又称为钴胺素，是唯一需要肠道分泌物（内因子）帮助吸收的维生素。它在人体中发挥着重要作用，包括参与制造骨髓红细胞、防止恶性贫血、维护神经系统健康等。维生素B12还参与碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢，对婴幼儿的生长发育至关重要。

研究表明，长期使用二甲双胍的患者容易出现维生素B12缺乏。这种关联最早在1969年就有报道，研究显示二甲双胍可抑制胃壁细胞分泌内因子，从而影响维生素B12的吸收。此外，二甲双胍还可能通过以下机制干扰维生素B12的吸收：

1. 抑制小肠蠕动，导致细菌过度生长，影响维生素B12的吸收
2. 改变胆汁酸代谢和重吸收，影响维生素B12的肝肠循环
3. 干扰维生素B12与回肠末端上皮细胞受体的结合

临床研究发现，使用二甲双胍4-5年后，患者可能出现维生素B12缺乏。剂量越大，缺乏的风险越高。例如，每日使用量超过2000mg的患者，维生素B12缺乏的风险增加867%。

维生素B12缺乏可能导致多种症状，包括：

• 血液系统症状：严重疲劳、面色苍白
• 神经系统症状：共济失调、周围神经病变、痴呆
• 消化系统症状：食欲不振、消化不良
• 其他症状：月经不顺、皮肤问题、记忆力减退

对于长期使用二甲双胍的患者，建议定期检测维生素B12水平。当维生素B12水平低于148 pg/ml时，可诊断为缺乏症。治疗方法包括口服补充和肌内注射。

• 口服补充：维生素B12补充剂可以有效缓解缺乏症状。尽管口服吸收率较低（仅为肌内注射的0.5%-4%），但研究表明两种方式均能纠正缺乏。

• 肌内注射：对于严重缺乏或吸收不良的患者，建议先采用肌内注射治疗。英国血液学会指南建议每周3次、连续2周注射钴胺素（1000 μg）。

此外，补充叶酸和钙剂也有助于改善维生素B12的吸收和利用。富含维生素B12的食物主要包括动物肝脏、肾脏、海鱼类和贝类等。

1. 定期检测：长期使用二甲双胍的患者应每年检测一次维生素B12水平。
2. 合理补充：一旦发现缺乏，应及时补充维生素B12。可先尝试口服补充，必要时采用肌内注射。
3. 均衡饮食：增加富含维生素B12的食物摄入，如动物肝脏、肾脏、海鱼类和贝类。
4. 联合用药：在医生指导下，可考虑联合使用叶酸和钙剂。

二甲双胍与维生素B12的关系提示我们，在使用降糖药物的同时，也要关注营养素的平衡。通过合理补充维生素B12，可以预防相关并发症，帮助糖尿病患者更好地控制病情，提高生活质量。