高血脂症：心血管健康的隐形杀手，这些方法助你有效防治

高血脂症：心血管健康的隐形杀手，这些方法助你有效防治

高血脂是常见的代谢性疾病，可主要导致心血管疾病，如动脉粥样硬化、心脏病及中风等。根据异常脂质种类的不同，高血脂可分为高胆固醇血症、高三酸甘油酯血症等。其治疗通常需要通过生活方式的改变，在某些情况下，还需要药物来辅助控制血脂水平。

什么是高血脂（Hyperlipidemia）？

高血脂是指血液中脂质（例如胆固醇和三酸甘油酯）水平异常增高的病症。它是一种常见的因代谢紊乱导致的慢性疾病，也是心血管疾病的主要危险因素。

根据脂质异常种类的差异，高血脂可以分为高胆固醇血症（胆固醇数值过高）、高三酸甘油酯血症（三酸甘油酯数值过高）等。高血脂的治疗通常是通过生活方式的改变（例如饮食、运动等），在某些情况下，还需要药物来辅助控制血脂水平以降低心血管疾病发生的风险。

胆固醇是什么？

胆固醇是一种脂质（脂肪），其对于维持身体正常运作中扮演着重要的角色。胆固醇不仅是细胞膜的组成部分，也参与了身体中各种激素、维生素D和有助于消化的胆汁酸的产生。胆固醇主要由肝脏生产，也可以从某些食物中获取，例如肉类产品、乳制品和鸡蛋。胆固醇在血液中通过脂蛋白运输，其依照密度可大致分成低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）：

• 低密度脂蛋白（LDL）：当血液中低密度脂蛋白（LDL）含量越高，罹患心血管疾病（动脉粥样硬化、心脏病及中风）的风险也会随之提高。
• 高密度脂蛋白（HDL）：高密度脂蛋白（HDL）会随着其在血液中的含量提高，降低心血管疾病的风险。

因此，通过均衡饮食、定期锻炼以及必要时药物治疗来维持健康的胆固醇水平非常重要。

种类

高血脂症有多种类型，每种类型的特征主要是通过特定的血脂数值异常来区分。高血脂症的主要类型包括：

• 高胆固醇血症：这种类型的特征是血液中总胆固醇水平升高。又可进一步分为：
• 家族性高胆固醇血症：一种遗传性疾病，由于血液中可以清理低密度脂蛋白的基因受损，导致低密度脂蛋白（俗称“坏”胆固醇）数值升高。
• 多基因高胆固醇血症：一种更常见的高胆固醇血症形式，受到多种遗传或环境因素的影响。
• 高三酸甘油酯血症：这种类型的特征是血液中三酸甘油脂水平升高。三酸甘油酯是一种储存在脂肪组织中的脂肪，可能受到饮食、肥胖、缺乏身体活动和某些医疗状况等因素的影响。
• 混合性高血脂症：这种类型涉及血液中胆固醇和三酸甘油酯水平升高。其病因大多是身体产生对胰岛素的耐受性、肥胖以及代谢综合征有关。
• 异常β脂蛋白血症：这是一种较为罕见的遗传性疾病，其特征是胆固醇和三酸甘油酯水平升高，特别是β脂蛋白的代谢会有明显的异常。
• 脂蛋白（α）升高[Lp（α）]：Lp（α）是一种与低密度脂蛋白相似的脂蛋白。血液中Lp（α）数值升高会增加罹患心血管疾病的风险。

成因

高血脂可能有多种原因，包括遗传因素、生活习惯和某些医疗状况等。常见原因如下：

• 遗传因素：有些人可能有高血脂症的遗传倾向。家族性高胆固醇血症和家族性混合性高脂血症等疾病皆是导致血脂数值升高的遗传性疾病。
• 不健康的饮食：食用富含饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的饮食容易导致血脂数值升高。这些不健康的饮食会导致体内低密度脂蛋白和三酸甘油酯的产生增加。
• 久坐的生活方式：缺乏身体活动和久坐的生活方式会导致体重增加、肥胖以及三酸甘油酯和低密度脂蛋白胆固醇水平升高等问题。
• 肥胖：体重过重，特别是腹部肥胖，与三酸甘油酯水平较高和高密度脂蛋白（通常俗称“好”胆固醇）数值下降有关。
• 糖尿病：糖尿病患者，特别是第二型糖尿病患者，通常患有血脂异常，其特征是三酸甘油酯升高、高密度脂蛋白数值低落以及低密度脂蛋白数值升高。
• 甲状腺功能减退症：甲状腺功能低下会导致甲状腺素分泌下降，间接使脂质代谢改变，因而使低密度脂蛋白和三酸甘油酯数值升高。
• 肾脏疾病：慢性肾脏疾病会使脂质代谢受到影响，导致血脂异常。
• 某些药物：某些药物，如皮质类固醇、利尿剂、β-受体阻滞剂和一些抗逆转录病毒药物，可能会导致血脂水平升高。
• 饮酒：过量饮酒会使三酸甘油酯水平升高，导致高脂血症。

并发症

高血脂症如果不能及时治疗或不加以控制，可能会导致各种并发症并增加患心血管疾病的风险。以下是与高血脂症相关的潜在并发症：

• 动脉粥样硬化：低密度脂蛋白数值升高会导致动脉中形成脂肪沉积物（斑块），这种状况称为动脉粥样硬化。随着时间的推移，这些斑块会使动脉变窄和硬化，导致无法有充足的血液流向重要器官，促使心脏病发作、中风以及外周动脉疾病等心血管疾病的风险。
• 冠状动脉疾病（CAD）：当向心脏供血的冠状动脉因动脉粥样硬化而变窄或阻塞时，就会发生冠心病。当发生冠状动脉疾病时，可能会发生胸痛（心绞痛）、心脏病等，严重者甚至有心力衰竭的状况。
• 中风：向大脑供血的脑动脉产生动脉粥样硬化会增加中风的风险。当大脑的血液供应中断时就会发生中风的现象，因而导致大脑损伤和潜在的长期残疾。
• 外周动脉疾病（PAD）：动脉粥样硬化也会影响腿部和其他四肢的动脉，引起PAD。PAD会导致受影响部位疼痛、麻木和四肢血流减少，导致行走困难，并增加感染和伤口不愈合的风险。
• 胰腺炎：三酸甘油酯的数值升高，尤其是患有严重高三酸甘油酯血症的个体，会增加罹患胰腺炎的风险。
• 黄瘤和黄斑瘤：此类症状大多是脂肪沉积物导致，在严重高脂血症患者的皮肤、肌腱和眼睑上皆有高概率会形成此类脂肪沉积物。
• 心血管疾病：高血脂症，特别是与吸烟、高血压和糖尿病等其他危险因素结合时，会显著增加心脏病发作、中风和其他心血管疾病的风险。

诊断

诊断高血脂症涉及通过脂质检测来评估血液中的脂质水平。以下是诊断高脂血症的主要可能方向：

• 脂质检测：脂质检测是一种血液测试，测量各种脂质指标，包括总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）和三酸甘油酯。通常在禁食一段时间（通常为9-12小时）后进行此项测试以获得准确的结果。
• 总胆固醇：总胆固醇测量血液中的总胆固醇量，包括LDL和HDL。
• 低密度脂蛋白（LDL）：LDL通常被称为“坏”胆固醇，因为它可能导致动脉中的斑块形成。LDL数值升高与心血管疾病的风险增加有关。
• 高密度脂蛋白（HDL）：HDL通常被称为“好”胆固醇，因为它有助于从血液中清除多余的胆固醇，将其运回肝脏进行处理。较高的HDL数值通常对心血管健康有益。
• 三酸甘油酯：三酸甘油酯是一种在血液中循环的脂肪。三酸甘油酯数值升高与心血管疾病的风险增加有关。
• 非HDL胆固醇：非HDL胆固醇是通过从总胆固醇中减去HDL计算得出的。它提供了由LDL和其他非HDL脂蛋白携带的胆固醇量的估计值。
• 风险评估：除了脂质水平外，医疗专业人员还可能考虑其他风险因素，如年龄、性别、血压、吸烟状况和病史，以评估与高血脂症相关的心血管疾病整体风险。

2022年台湾血脂指南建议，所有40岁以上的成年人应至少每5年检查一次血脂水平。有高血脂症或心血管疾病家族史的个体，以及具有肥胖、糖尿病或高血压等其他危险因素的个体，可能需要更频繁地进行筛查。

高风险族群

高血脂症可以影响各个年龄和背景的人，但某些人群可能更容易患上这种疾病或出现并发症。以下是与高血脂症相关的高风险人群：

• 具有高血脂症或心血管疾病家族病史的人：遗传因素可能导致高血脂症的发生，具有高血脂症或相关心血管疾病家族病史的人可能更容易患上高血脂症。
• 老年人（男性45岁以上，女性55岁以上）：随着年龄增长，患上高血脂症及相关并发症的风险增加。这部分是由于脂质代谢和其他与年龄相关的因素的变化。
• 肥胖或代谢综合征患者：肥胖和代谢综合征（一组包括高血压、高血糖、腹部过多脂肪和异常脂质水平的疾病）与高血脂症和心血管疾病的风险增加有关。
• 糖尿病患者：糖尿病，尤其是第二型糖尿病，与高浓度的三酸甘油酯、低浓度的HDL和高浓度的LDL血脂异常相关。
• 慢性肾脏病患者：慢性肾脏病可以干扰脂质代谢并导致血脂异常症。
• 吸烟史：吸烟可以促使高血脂症的发生并增加心血管疾病的风险。
• 高血压病史：高血压可以损伤动脉，增加动脉粥样硬化和相关并发症的风险。
• 心血管疾病病史：先前患有心脏病发作、中风或其他心血管疾病的人群更容易患上高脂血症并出现进一步的并发症。

治疗

高血脂症的治疗通常涉及生活方式改善和药物治疗的结合，具体取决于病情的严重程度和个体整体心血管风险。以下是高血脂症治疗的一些关键部分：

• 生活方式改善：生活方式改善是高血脂症治疗的重要组成部分，可以改善血脂水平和整体心血管健康。这些可能包括：
• 健康饮食
• 定期运动
• 保持健康体重
• 避免吸烟
• 限制酒精摄入
• 药物治疗：医生可能会开药物处方，以降低血脂水平并减少心血管疾病的风险。这些药物可能包括：
• 他汀类药物：他汀类药物是一类可以降低LDL水平并减少心血管疾病风险的药物。它们通常用于高血脂症的第一线治疗。
• 依泽替米贝：依泽替米贝是一种可以通过抑制肠道对胆固醇的吸收来降低LDL数值的药物。
• PCSK9抑制剂：PCSK9抑制剂是一类新型药物，可以通过增加肝脏清除血液中的LDL来降低其在血液中的浓度。
• 纤维酸衍生物：纤维酸衍生物是一类可以降低三酸甘油酯水平并提高HDL胆固醇水平的药物。
• 维生素B3（烟酸）：维生素B3可以降低LDL和三酸甘油酯水平，同时提高HDL水平。

具体开立的药物将取决于个人的血脂水平、整体心血管风险和其他疾病状况。重要的是按照处方用药并定期与医疗专业人员进行回报，以监测血脂水平并根据需要调整治疗。在某些情况下，可能需要其他治疗来管理高血脂症和相关并发症。例如，血中LDL水平非常高或患有某些遗传疾病的人可能需要额外的治疗，如LDL吸附术。

预防

预防高血脂症涉及采取健康的生活方式和管理风险因素。以下是预防高血脂症的一些方法：

• 健康饮食：遵循均衡且有益心血管健康的饮食，其中包括大量的水果、蔬菜、全谷物、瘦肉蛋白和健康脂肪。限制饱和脂肪、反式脂肪和富含胆固醇的食物摄入量。选择低脂或无脂的乳制品产品，并选择瘦肉来源，如家禽、鱼类和豆类。
• 定期运动：定期进行运动，以维持健康的体重并改善血脂水平。每周目标是至少150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度运动，并结合一些能使心率上升和强化肌肉的运动。
• 保持健康体重：过多的体重，尤其是腰部周围的脂肪，会增加血脂数值。通过均衡饮食和定期锻炼来保持健康体重。
• 避免吸烟：吸烟和二手烟暴露会对血脂水平产生负面影响，并增加心血管疾病的风险。如果你是吸烟者，应戒烟，并避免接触二手烟。
• 限制酒精摄入：过量饮酒会增加三酸甘油酯水平，并导致高血压和其他心血管风险因素。如果选择饮酒，要节制饮用。这意味著女性每天最多一杯，男性每天最多两杯。
• 管理其他健康状况：某些健康状况，如糖尿病、高血压和代谢综合征，会增加发展高血脂症的风险。与医疗专业人员合作，通过药物治疗、生活方式改变和定期监测来有效管理这些状况。
• 定期健康检查：定期进行健康检查有助于识别高血脂症或其他心血管风险因素的早期迹象。定期监测血脂水平、血压和其他相关的健康指标是重要的。
• 基因检测：在某些情况下，高血脂症可能是由基因因素引起的。如果你有家族早发心血管疾病或高血脂症的家族病史，考虑基因检测，以确定是否存在需要特定管理的潜在基因性疾病。