中国糖尿病防治指南（2024版）发布：血糖管理最佳实践解读

中国糖尿病防治指南（2024版）发布：血糖管理最佳实践解读

2024年12月31日，备受期待的《中国糖尿病防治指南（2024版）》在《中华糖尿病杂志》官网重磅发布。作为糖尿病防治领域的权威指南，其更新内容备受关注。新版指南不仅新增了“儿童和青少年糖尿病”以及“1型糖尿病”两章，还对糖尿病的综合控制目标和治疗路径进行了重要更新。本文将重点解读新版指南中关于血糖管理的最佳实践，特别是降糖药物的选择和使用建议。

新版指南在结构上进行了优化，原有的第九章“戒烟”被整合到生活方式管理中，不再单设章节。同时，指南新增了“儿童和青少年糖尿病”以及“1型糖尿病”两章，拓展了此前仅关注2型糖尿病的局限。

在糖尿病流行病学方面，我国糖尿病的发病率呈上升趋势。依据世界卫生组织2011年标准进行诊断，从2013年的10.9%增长到2018-2019年的12.4%。各民族和地区之间的患病率仍存在显著差异。同时，糖尿病的知晓率（36.7%）、治疗率（32.9%）及控制率（50.1%）较之前有所提升，但整体水平仍偏低。

新版指南在降糖药物选择方面做出了重要更新，特别强调了GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂在特定患者群体中的优先使用。

GLP-1受体激动剂

GLP-1受体激动剂是一类通过模拟胰高血糖素样肽-1（GLP-1）作用来降低血糖的药物。研究显示，这类药物不仅能有效降低血糖，还能减少心血管事件和卒中的风险。对于伴有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高风险状态的2型糖尿病患者，指南推荐优先使用GLP-1受体激动剂。

SGLT-2抑制剂

SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收来降低血糖水平。这类药物不仅能有效控制血糖，还能降低全因死亡率、心血管事件和慢性肾脏病进展的风险。对于伴有心血管疾病或慢性肾脏病的2型糖尿病患者，指南同样推荐优先使用SGLT-2抑制剂。

尽管GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂在特定患者群体中显示出显著优势，但二甲双胍在糖尿病治疗中的地位仍然重要。新版指南指出，对于不伴有心血管疾病或慢性肾脏病的患者，二甲双胍仍然是首选药物。此外，二甲双胍在控制血糖的同时，还能改善胰岛素抵抗，且不易引起低血糖。

对于用户提到的空腹血糖在16.9到6.1之间波动的情况，建议首先进行生活方式调整，包括健康饮食、适量运动和控制体重。如果生活方式调整后血糖仍无法达标，应在医生指导下选择合适的降糖药物。对于无心血管疾病或慢性肾脏病的患者，二甲双胍是一个合理的选择。如果患者伴有心血管疾病或慢性肾脏病，GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂可能是更好的选择。

新版指南的发布为糖尿病患者提供了更全面、科学的管理方案。在选择降糖药物时，应充分考虑患者的具体情况，包括年龄、病程、并发症、心血管风险等因素。同时，糖尿病的管理不应局限于血糖控制，还应关注血压、血脂等综合指标，以全面提升糖尿病管理水平，改善患者临床预后。