病毒性肝炎防控新策略：从疫苗研发到公共卫生预防

病毒性肝炎防控新策略：从疫苗研发到公共卫生预防

病毒性肝炎是全球性公共卫生问题，据世界卫生组织（WHO）最新报告，全球约有2.54亿人患有慢性乙型肝炎，每年因病毒性肝炎导致的死亡人数高达130万。近年来，随着医学研究的不断深入，病毒性肝炎的防控策略取得了重要进展，为实现“消除病毒性肝炎公共卫生危害”的目标带来了新的希望。

在乙型肝炎疫苗方面，研究者正在积极探索新型疫苗，包括蛋白疫苗、核酸疫苗和T细胞表位多肽疫苗等。这些治疗性疫苗通过生物技术增强免疫源性，能够有效刺激HBV携带者或慢性乙型肝炎患者的免疫系统，打破免疫耐受，达到抑制和清除病毒的目的。

在丙型肝炎疫苗研发方面，尽管目前尚无有效疫苗，但研究者正在积极开发多种类型的疫苗，包括mRNA疫苗、重组病毒载体疫苗、多肽疫苗等。最近的研究表明，可诱导中和抗体的HCV非结构蛋白的病毒载体T-细胞疫苗可能是未来的候选疫苗。

随着医学技术的进步，病毒性肝炎的筛查和诊断技术也日益精准。PCR技术已成为检测HBV-DNA的重要手段，能够提供病毒复制状态的直接证据。近年来，超敏核酸检测技术的应用进一步提高了检测的准确性，能够检测出更低浓度的病毒核酸，为隐匿型HBV感染的诊断提供了可能。

此外，前S1抗原作为HBV包膜蛋白的一部分，与病毒的感染、复制及诱导宿主免疫应答密切相关，能够更早地反映出HBV感染的状态，尤其适用于急性感染的早期诊断。

在慢性乙型肝炎治疗方面，siRNA类药物显示出显著的疗效。例如，Xalnesiran是一种靶向HBV基因组S区的GalNAc结合双联siRNA，能够使HBsAg水平显著下降且持久。另一款siRNA药物VIR-2218靶向HBV全部主要转录基因，研究显示CHB患者接受治疗后HBsAg下降明显。

功能性治愈是现有抗HBV药物和在研抗HBV新药临床试验的主要治疗终点。目前主要有两种策略：一是NAs治疗后对优势人群加用或单用Peg-IFN-α治疗；二是“停药-治愈”NAs有限疗程治疗策略。研究显示，通过这些策略可以显著提高慢性乙型肝炎的功能性治愈率。

疫苗接种仍然是预防病毒性肝炎最有效的措施。我国新生儿乙肝疫苗接种覆盖率已达99%，5岁以下人群乙肝病毒表面抗原流行率控制在1%以下，提前实现了世界卫生组织西太区提出的儿童乙肝防控目标。

除了疫苗接种，切断传播途径也是预防病毒性肝炎的重要策略。例如，通过使用安全的血液制品、不共用注射器等措施，可以有效预防丙型肝炎的传播。此外，加强个人卫生习惯，注意饮食安全，可以有效预防甲型和戊型肝炎的传播。

尽管病毒性肝炎的防控取得了显著进展，但仍面临诸多挑战。例如，全球仍有80%的HCV感染者未被诊断，乙型肝炎的诊断率和治疗率也远未达到WHO设定的目标。因此，持续加强公众健康教育，提高病毒性肝炎的筛查和治疗覆盖率，仍是未来防控工作的重点。

面对病毒性肝炎这一全球性公共卫生挑战，我们既要看到防控工作的显著成效，也要认识到面临的挑战。通过持续的科技创新和公共卫生努力，我们有望最终实现“消除病毒性肝炎公共卫生危害”的目标。