USPSTF更新阿司匹林心血管预防指南：60岁以上不推荐使用

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https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=9f7581020eb0

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https://docs.feishu.cn/v/wiki/DUUGw8EfOiPwT2kzPz0ca4vjnxf/a5

2022年4月，美国预防临床服务指南工作组（USPSTF）基于最新循证研究结果更新并发布了《阿司匹林用于预防心血管疾病的推荐声明》。这一指南对心血管疾病（CVD）一级预防中阿司匹林的使用提出了新的建议，引起了广泛关注和讨论。

USPSTF的最新指南主要针对40岁及以上的成年人，特别是那些没有心血管疾病症状或病史的人群。指南的核心推荐包括：

• 年龄40-59岁且10年心血管疾病风险≥10%的成年人：是否启动低剂量阿司匹林进行CVD一级预防应基于医患共同决策，充分权衡潜在益处和危害后进行个体化决策（C级推荐）。

• 60岁及以上的成年人：不推荐启动低剂量阿司匹林进行CVD一级预防（D级推荐）。

为了准确评估心血管疾病风险，USPSTF推荐使用美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）的汇集队列方程（PCE）。该公式综合考虑了年龄、胆固醇水平、收缩压水平、降血压治疗、是否合并糖尿病和吸烟状况等因素，能够有效预测10年心血管疾病风险。

在做出用药决策时，还需要充分评估出血风险。胃肠道出血、颅内出血和出血性卒中的风险随着年龄的增长而增加，男性、糖尿病、胃肠道疾病史（如消化性溃疡）、肝病、吸烟和血压升高，以及使用非甾体抗炎药、类固醇激素和抗凝药物等，都是增加出血风险的重要因素。

低剂量（≤100mg/d）的阿司匹林在CVD一级预防中的效果与更高剂量相似，目前美国临床实践中常用的剂量是81mg/d。

对于已经开始使用阿司匹林的患者，如果没有出血事件，其净收益会随着时间的推移而继续增加。然而，随着年龄的增长，出血风险逐渐增加，净收益会逐渐减少。因此，建议在75岁左右考虑停止使用阿司匹林。正在服用阿司匹林的患者不应擅自停药，临床医生需要综合考虑年龄、CVD风险和出血风险、患者自身意愿等因素，决定是否继续服用。

一项发表在《循环》杂志上的最新研究对现行的阿司匹林使用指南提出了挑战。该研究分析了三项大型临床试验的数据，涉及4.7万多名患者，发现对于那些在试验开始前已经服用阿司匹林的患者，停止服用会显著增加心脏病或中风的风险。这一发现提示，对于已经安全服用阿司匹林的患者，继续服用可能是更安全的选择。

这一研究结果与USPSTF指南中关于停药的建议相呼应，强调了个体化决策的重要性。在实际临床应用中，医生需要根据患者的具体情况，综合考虑心血管疾病风险和出血风险，制定最合适的用药方案。

USPSTF的最新指南强调了医患共同决策的重要性。对于10年CVD风险≥10%的40~59岁成年人，医生应与患者充分沟通，讨论阿司匹林一级预防的潜在益处和危害，尊重患者的意愿和偏好。对于更关注降低CVD事件的患者，可以考虑启动小剂量阿司匹林；而对于更担忧出血风险或每日服药负担的患者，则不建议启动。

此外，指南还强调了定期评估和监测的重要性。在使用阿司匹林进行CVD一级预防的过程中，医生需要定期评估患者的心血管疾病风险和出血风险，及时调整治疗方案。

USPSTF的最新指南为心血管疾病一级预防中阿司匹林的使用提供了重要指导。通过基于循证医学的推荐意见，医生和患者能够更好地权衡利弊，做出更明智的预防决策。然而，指南的实施仍需结合个体化评估和临床判断，以确保患者获得最佳的预防效果。