抑郁症患者走路不稳的真相揭秘

抑郁症患者走路不稳的真相揭秘

抑郁症不仅影响情绪和认知，还可能导致患者走路不稳。这种看似简单的症状背后，隐藏着复杂的神经机制。从精神压力到药物副作用，多种因素共同作用，导致患者步态不稳。然而，最新的临床研究发现，高强度间歇训练（HIIT）等科学锻炼方法，不仅能改善患者的运动协调能力，还能有效缓解抑郁症状。

抑郁症患者走路不稳，这一看似简单的症状，背后却隐藏着复杂的神经机制。从精神压力到药物副作用，多种因素共同作用，导致患者步态不稳。

心理因素：情绪低落影响运动协调

抑郁症患者常常感到心情低落、自卑消沉，这些负面情绪会影响大脑的神经传导，导致肌肉张力下降，进而影响走路的姿势和稳定性。此外，抑郁症患者往往伴随着注意力不集中、反应迟钝等症状，这些都可能增加走路时摇晃或摔倒的风险。

神经因素：神经递质失衡的连锁反应

抑郁症与大脑中的神经递质失衡有关，特别是与情绪调节相关的神经递质，如血清素和去甲肾上腺素。这些神经递质的异常不仅影响情绪，也可能干扰运动协调和平衡感，导致患者在行走时出现不稳的情况。

例如，舍曲林通过选择性地抑制中枢神经系统神经元对5-羟色胺的再摄取，延长神经递质的作用时间，降低去甲肾上腺素的降解。帕罗西汀则通过增加突触间隙中5-羟色胺浓度，发挥抗抑郁和抗焦虑效果。文拉法辛则是一种双重机制的抗抑郁药，既能阻断5-羟色胺转运体，又能增强5-羟色胺和去甲肾上腺素的活性。

药物副作用：抗抑郁药物的影响

抑郁症患者在治疗过程中通常需要服用抗抑郁药物，这些药物虽然能有效改善情绪症状，但有时也会带来一些副作用，包括头晕、嗜睡、震颤等，这些都可能影响患者的行走能力，导致走路不稳。

例如，23岁的李先生在服用利培酮和奥氮平一年半后，出现了全身肌肉运动不协调、走路偏斜等症状。这一案例生动地展示了抗抑郁药物可能带来的运动障碍。

面对抑郁症患者走路不稳的困扰，高强度间歇训练（HIIT）为患者带来了新的希望。研究表明，HIIT不仅能够降低健康人群患抑郁症的风险，还能有效缓解其他疾病并发抑郁症患者的抑郁症状。

HIIT的临床效果

通过对纳入文献的分析发现，针对健康人群所采用的HIIT方式主要集中在两种类型上：短间歇高强度间歇训练（HIITS）和长间歇高强度间歇训练（HIITL）。健康人群在经过HIIT治疗后表现出抑郁症量表评分和个体炎症水平显著下降。同时，在一项采用急性HIIT干预的研究中发现参与者在运动后抑郁症量表评分立即降低。这些结果表明，HIIT在降低健康人群抑郁症风险中展现出巨大的潜力。

进一步对其他疾病并发抑郁症患者采用HIIT干预的研究发现，大多数接受HIIT治疗的参与者抑郁症状得到了缓解，尤其在心血管疾病并发抑郁症患者中治疗效果更加显著。然而，在癌症并发抑郁症患者中抑郁症状并未得到显著的改善。

HIIT的作用机制

HIIT调节单胺类物质及神经营养因子浓度影响神经重塑与再生。脑源性神经营养因子（BDNF）是最重要的神经营养因子之一，可以调节大脑发育、神经可塑性和轴突的生长，在抑郁症和大脑神经相关疾病的发生中发挥着不可替代的作用。同时，BDNF也是一种对运动调节高度敏感的神经营养因子。研究指出运动的形式和强度均会影响BDNF水平的变化，运动诱导BDNF水平增加可能与乳酸的积累有关，运动中肌肉产生的乳酸通过Sirtuin 1脱乙酰酶的激活可以增加BDNF的释放。此外，在临床和动物研究中发现，HIIT可以增加PGC-1α的表达，从而增加 fibronectin type III domain-containing protein 5（FNDC5）的表达进一步促进BDNF的释放。释放的BDNF随后通过BDNF-TrkB-PI3k-Akt和BDNF-TrkB-MAPK/ERK信号通路可以挽救因抑郁症造成的神经元死亡。同时，增加神经元发生、突触活动从而治疗抑郁症状。

HIIT调节抑郁症患者的HPA轴稳态。抑郁症中HPA轴的过度激活造成的糖皮质激素（皮质酮）的分泌被认为是发病因素之一，过度的皮质酮释放会造成HPA轴负反馈机制异常。然而简单的将运动介导的皮质酮水平增加视为一种不良反应是不准确的。生理状态中皮质酮出来可以调节HPA轴功能外，同时具备增加/维持血糖平衡、调节免疫状态的作用。最近的一项研究发现，短期HIIT治疗后受试者体内皮质酮水平升高，但伴随着治疗时间增加后机体内皮质酮浓度会较治疗期基线水平出现明显下降。相反，运动造成的皮质酮改变可以调节HPA轴的功能从而缓解因抑郁症状造成的HPA轴过度激活。

HIIT调节HPA轴稳态的另一个可能原因是，在经HIIT治疗后的抑郁动物模型和前列腺动脉高血压患者中检测到糖皮质激素受体（glucocorticoid receptor, GR）及其mRNA表达增加。GR的增加可以降低糖皮质激素对海马组织的损伤，降低海马萎缩程度，增强了受试者的认知功能并缓解了机体对抑郁症的易感性。同时其还可以恢复因抑郁症造成的HPA轴受损的负反馈功能，从而治疗抑郁症状。

HIIT调节抑郁症炎症水平。病理研究发现抑郁症患者机体中存在炎症反应失控（慢性炎症）现象，具体表现为外周与大脑内免疫细胞过度激活、促炎细胞因子大量释放，造成大脑内神经元损伤、海马组织萎缩、HPA轴功能紊乱。在本文纳入的文献中，有2 项研究报告了 HIIT 治疗后受试者炎症细胞因子 TNF-α 的下降趋势。TNF-α和IL-1的减少可以调节抑郁症中HPA轴的功能障碍，并减少ACTH，CRH和皮质酮的释放。此外，HIIT可以诱导Treg细胞的数量增加进一步对炎症状态进行调节。

抑郁症患者走路不稳这一症状，看似简单，实则复杂。它不仅影响患者的生活质量，还可能预示着病情的变化。通过深入了解其背后的神经机制，我们不仅能更好地管理这一症状，还能认识到抑郁症的复杂性。而高强度间歇训练（HIIT）等科学锻炼方法，为改善患者平衡能力提供了新的希望。重要的是，患者应及时寻求专业帮助，通过心理治疗、医疗检查和药物调整，以及保持良好作息和适度锻炼，可以帮助改善这一状况。