Lp(a)水平与心血管疾病：80%人群低于200mg/L，超50就危险

Lp(a)水平与心血管疾病：80%人群低于200mg/L，超50就危险

脂蛋白a（Lp(a)）是一种由低密度脂蛋白样颗粒和载脂蛋白a组成的特殊大分子脂蛋白，主要在肝脏合成，富含胆固醇。近年来，越来越多的研究表明，Lp(a)是心血管疾病的重要风险因素，其水平的升高与心脏病和中风的风险显著相关。然而，很多人对Lp(a)的认知仍然有限。本文将深入探讨Lp(a)的作用机制、危害以及管理和治疗方案，帮助读者更好地了解这一重要指标。

Lp(a)的结构特征使其具有促进动脉粥样硬化、抑制纤溶反应和促进炎症的作用。研究表明，Lp(a)可以结合到血管内皮细胞上，诱导炎症反应和氧化应激，从而损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的进程。此外，Lp(a)还可能影响血小板的聚集和凝血功能，进一步促进血栓形成和动脉粥样硬化的发生。

高水平的Lp(a)会显著提高心血管疾病的风险。当Lp(a)水平超过50mg/dL时，无论低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平如何，心血管疾病（ASCVD）风险都会增加23-90%。即使在LDL-C水平较低或使用他汀类药物治疗的情况下，较高的Lp(a)水平仍与ASCVD风险升高有关。这表明Lp(a)是心血管疾病的一个独立风险因素，其作用机制与LDL-C不同。

Lp(a)水平主要受遗传因素影响，约80%的正常人Lp(a)水平低于200mg/L，通常以300mg/L为切点，高于这个水平的患者患冠心病的危险性明显增加。血浆中Lp(a)的水平主要由位于染色体6q26-q27上的LPA基因决定，这是所有人群中Lp(a)浓度的主要基因位点，几乎不受饮食、运动、环境等其他因素影响。

目前，临床实验室常用的Lp(a)检测方法主要包括双抗体夹心酶联免疫分析法和免疫比浊法。检测时需要使用新鲜血清，需空腹采血，并及时离心分离样品。样本在2℃-8℃可稳定7天，-20℃可稳定3个月。轻度的黄疸、脂血、溶血对检测结果无显著影响。

以下人群建议进行Lp(a)筛查：

• 有早期心血管疾病家族史的人群：心脏病发作、中风、腿部血液循环不良；
• 患有心脏病或中风，但无其他已知的危险因素（例如高低密度脂蛋白、吸烟、糖尿病或肥胖症）；
• 约30% 的家族性高胆固醇血症患者也患有高 Lp（a）；
• 根据SCORE评分，致命性CVD10年风险≥5% 。

尽管目前尚无特效药物直接降低Lp(a)，但可通过以下方式管理相关风险：

1. 脂蛋白清除疗法（LA）：多项研究显示，LA治疗能够显著降低心血管事件的发生率。例如，在一项针对130例家族性高脂蛋白血症患者的试验中，LA联合药物治疗使冠状动脉事件发生率降低了72%。其他研究也显示，LA治疗能够降低主要不良心血管事件（MACEs）的发生率，幅度在50%到85%之间。

2. 健康生活方式：包括戒烟限酒、规律运动、均衡饮食等。这些生活方式的改变有助于控制体重，降低心血管疾病的风险。

3. 控制其他危险因素：如高血压、糖尿病等。这些疾病与心血管疾病密切相关，控制好这些危险因素有助于降低心血管事件的发生率。

4. 药物干预：他汀类药物虽对Lp(a)影响有限，但能降低LDL-C水平，从而减少心血管事件风险。在某些情况下，医生可能会建议使用其他类型的降脂药物。

脂蛋白a（Lp(a)）是心血管疾病的重要风险因素，其水平的升高会显著增加心血管疾病的风险。尽管目前缺乏直接降低Lp(a)的药物，但通过脂蛋白清除疗法、健康生活方式和控制其他危险因素，可以有效管理相关风险。定期检测Lp(a)水平，尤其是对于有心血管疾病家族史或已患心血管疾病但无其他危险因素的人群，有助于及早发现并采取预防措施，降低心血管事件的发生率。