骨关节炎之外：膝关节疼痛的其他原因与治疗

骨关节炎之外：膝关节疼痛的其他原因与治疗

骨关节炎确实是导致膝关节疼痛最常见的原因之一。随着年龄增长，膝关节软骨逐渐磨损，导致关节表面不平滑，进而引发疼痛和活动受限。然而，膝关节疼痛并非只有骨关节炎一个原因，其他多种疾病也可能引起类似症状。了解这些病因并采取相应的预防和治疗措施，可以有效缓解膝关节疼痛，提高生活质量。

骨关节炎（Osteoarthritis, OA）是一种以关节退化和持续疼痛为主要特征的常见关节疾病。随着人口老龄化和肥胖率的上升，OA 的发病率正在迅速增加。这一疾病带来的巨大医疗费用，对个人、家庭和社会造成了重大负担。

近年来的研究揭示了骨关节炎复杂的发病机制。骨骼与大脑之间存在复杂的双向调节机制，不仅有助于维持健康状态下的稳态，还与OA等疾病的发生发展密切相关。神经通路在传递OA疼痛信息中发挥着关键作用，外周炎症引发的持续痛觉刺激可能导致神经炎症，重塑自下而上和自上而下的神经通路，甚至影响大脑的结构和功能。

此外，骨骼与大脑之间还通过广泛的分子信号进行双向调节。大脑通过释放垂体激素、神经肽和神经递质“向下”调节骨骼功能，并参与OA的病理过程；同时，在OA中异常表达的骨源性因子可能会扰动其自身介导的“向上”信号，影响大脑的行为与认知。免疫系统作为重要中介，也在骨与大脑的双向调节中扮演着关键角色。昼夜节律机制进一步凸显了骨骼与大脑的紧密联系，其紊乱可能诱发OA的发展，而OA也会造成昼夜节律的失调。遗传学研究也揭示了骨-脑双向调节的遗传基础，表明在结构和疾病层面，骨骼和大脑都具有共同的遗传变异。

虽然骨关节炎是最常见的原因，但膝关节疼痛还可能由其他多种疾病引起。例如：

1. 髌前滑囊炎：主要症状为膝盖内侧不适，爬楼梯时疼痛加重，用手摸会痛，并有温热的感觉，可能有肿胀的表现。

2. 半月板撕裂：主要症状为膝盖中间刺痛、左右扭动时疼痛加剧；膝盖被“锁住”，不能弯曲或者伸直。

3. 痛风：主要症状为剧痛在数小时内来袭；皮肤发红，皮肤下出现带有光泽的白色肿块；关节非常烫，而且僵硬；症状持续3—10天，并在夜间发作；大脚趾可能也受影响。

4. 肌腱炎：主要症状为走路或跑步时膝盖骨后侧及下侧剧痛；有时疼痛经常发作，以致睡眠困难。

这些疾病虽然症状相似，但治疗方法可能大不同。因此，准确诊断是治疗的关键。

由于膝关节疼痛的原因多样且症状交叉重叠，单凭症状很难做出准确诊断。通常需要结合临床查体和辅助检查，如X光、MRI等影像学检查，以及血液检查等实验室检查。在专业医生的指导下进行系统评估，才能确定具体病因。

对于骨关节炎，预防和早期治疗至关重要。2023年发布的《中国膝骨关节炎康复治疗指南》强调了系统化、规范化、精准化的康复治疗。指南推荐的核心临床问题包括康复评定和治疗两大类，具体涉及身体功能评定、运动治疗、物理因子治疗等多个方面。通过健康教育、运动疗法、物理因子治疗等综合手段，可以有效缓解症状，延缓疾病进展。

总之，骨关节炎确实是膝关节疼痛最常见的原因，但其他疾病也可能引起类似症状。如果出现膝关节疼痛，应及时就医，通过专业检查明确诊断。同时，保持健康的生活方式，适度运动，控制体重，可以有效预防膝关节疾病的发生。