新指南：白癜风诊断治疗有了全球专家共识

新指南：白癜风诊断治疗有了全球专家共识

白癜风是一种常见的慢性皮肤色素脱失性疾病，全球发病率约为1%~2%，其特征是皮肤出现边界清晰的白斑。近年来，随着研究的深入和治疗方法的不断进步，白癜风的诊断和管理取得了重要进展。新近发布的《白癜风诊断与管理全球专家建议》为临床医生和患者提供了全面的指导，本文将对该指南进行详细解读。

命名与分类

专家建议将白癜风分为三大类：

• 非节段型白癜风：包括颜面肢端型、黏膜型、泛发性、全身性等亚型。
• 节段型白癜风：分为单节段、双节段和多节段。
• 未定类型白癜风：包括局灶性和黏膜型（单个黏膜部位受累）。

疾病分期

• 迅速播散/进展期：近3个月内出现大量新发斑或已有斑片显著变大。
• 稳定期/活动期：大多数专家认为12个月是合适的评估时间节点。

诊断方法

白癜风通常通过查体即可直接诊断，必要时可使用伍德灯辅助。鉴别诊断包括白色糠疹、色素减退性蕈状肉芽肿等。对于不确定病例，皮肤活检、真菌学检查和血液学检查可辅助诊断。

严重度评分

常用的严重度评分方法包括：

• 白癜风面积评分指数（VASI）
• 白癜风欧洲工作组评估工具（VETFa）
• 白癜风范围评分（VES）及VES+
• 患者自评白癜风严重程度评分（SA-VES）

疾病活动度评估

肉眼可见的皮肤变化包括碎纸屑样色素脱失、炎症性边缘、同形反应等。标准化评估可采用白癜风体征活动度评分（VSAS）和白癜风疾病活动度评分（VDAS）。

疾病负担评估

白癜风对患者生活质量有严重影响，可使用以下量表进行评估：

• 白癜风总体影响量表
• 白癜风影响患者量表（VIPs）
• 白癜风生活质量量表（VitiQOL）
• 白癜风影响量表（VIS-22）

管理原则

• 早期干预：对所有类型白癜风都适用，可预防黑素细胞不可逆损伤。
• 维持治疗：预防复发，维持病情稳定。
• 联合治疗：结合不同治疗方法，提高疗效。

光疗

光疗是白癜风治疗的重要手段，包括：

• 光化学疗法（PUVA）：使用补骨脂素配合UVA照射，有效率可达51.4%~61.6%。
• 窄谱紫外线B（NB-UVB）：无需光敏剂，安全性高，6个月复色率达64%。
• 308nm准分子激光/光：起效快，疗效好，不良反应小。

药物治疗

• 外用药物：激素类药膏、免疫调节剂（如他克莫司）等。
• 口服药物：糖皮质激素、中药制剂、JAK抑制剂等。

手术治疗

对于稳定期患者，可考虑皮肤移植或黑素细胞移植。

共享决策制定（SDM）

这是一种新型管理策略，旨在让患者充分了解不同治疗方案的利弊，参与治疗决策过程。

心理支持

白癜风对患者心理健康影响较大，必要时可寻求心理咨询支持。

日常护理

• 避免暴晒和接触化学物质
• 保持良好的作息和饮食习惯
• 定期复查，监测病情变化

《白癜风诊断与管理全球专家建议》为临床实践提供了重要指导。通过早期诊断、全面评估和个体化治疗，可以有效改善患者预后，提高生活质量。同时，加强患者教育和心理支持，促进医患沟通，是实现最佳治疗效果的关键。