平板运动试验规范化应用指南发布，助力冠心病精准诊疗

平板运动试验规范化应用指南发布，助力冠心病精准诊疗

平板运动试验是目前临床常用的引起心肌氧耗量最高的运动方式，也是最接近生理状态的运动形式。近年来，其应用范围已不仅局限于诱发和识别心肌缺血，而是广泛应用于冠状动脉疾病等缺血性心肌病引起的胸痛或其他等同症状的诊断与鉴别诊断、缺血阈值及缺血范围的判定、罪犯血管的定位、冠状动脉疾病解剖和功能严重程度的评估、协助临床诊疗策略的选择、对冠心病患者进行危险分层、预测心血管不良事件和全因死亡、运动相关症状的评估、运动体能和耐力的评估及运动处方的制定、对运动不耐受患者心肺疾病的鉴别诊断、心脏变时性功能及运动相关心律失常、植入设备治疗的疗效和反应的评估、特殊人群（运动员、飞行员及从事高风险职业人员等）体能评估等多个方面。

为了规范化应用平板运动试验，中国专家共识推荐了详细的指南，为临床医生提供了权威的操作规范和诊断标准。

在进行平板运动试验前，需要充分评估患者的适应证和禁忌证，并做好充分的准备工作。

适应证

平板运动试验适用于以下情况：

1. 冠心病的诊断与鉴别诊断
2. 无症状心肌缺血的筛查
3. 冠状动脉疾病严重程度的评估
4. 治疗效果的评价
5. 心脏病患者运动处方的制定
6. 特殊人群的体能评估

禁忌证

绝对禁忌证包括：

1. 急性心肌梗死2周以内
2. 不稳定型心绞痛伴严重心肌缺血
3. 未控制的心律失常
4. 急性心肌炎或心包炎
5. 严重高血压（静息时＞180/110mmHg）或显著低血压（＜85/50mmHg）
6. 主动脉夹层、严重主动脉瓣狭窄等
7. 未控制的心力衰竭
8. 急性肺栓塞或肺梗死
9. 下肢栓塞
10. 患者拒绝

相对禁忌证包括：

1. 冠状动脉左主干中、重度病变
2. 频发、多源室性期前收缩
3. 中度心瓣膜狭窄
4. 未能控制的高血压或肺动脉高压
5. 严重贫血
6. 电解质紊乱及洋地黄等药物中毒
7. 心脏扩大及心功能不全
8. 缓慢或快速心律失常
9. 精神或体力障碍

试验前准备

1. 了解患者病史，包括高血压、糖尿病、高脂血症等
2. 向患者讲解检查方法和过程
3. 禁食2小时，禁烟、禁酒、禁饮咖啡及甜品饮料
4. 准备心肺复苏设备与药物

运动方案选择

目前应用最为广泛的是Bruce方案，通过逐步增加运动负荷来评估心脏功能。

平板运动试验的诊断标准包括：

1. 阳性标准：

• 运动中或运动后出现典型的心绞痛
• 心电图ST段下斜型或水平型压低≥0.1mV，持续时间≥2分钟
• 运动前已有ST段压低的基础上再压低≥0.1mV
• ST段呈缺血性弓背向上型抬高≥0.1mV

2. 其他提示心肌缺血的情况：

• 运动中出现胸痛
• ST段水平型或下斜型压低≥0.05mV
• ST段上斜型压低≥0.15mV
• 运动诱发T波高尖
• 孤立性U波倒置或增大
• 严重心律失常
• 收缩压异常变化
• ST/HR指数≥1.6μV/bpm
• QRS波群增宽
• 心律失常恶化
• 运动诱发传导阻滞

在试验过程中，需要密切监测患者的心电图、血压和症状，及时发现并处理紧急情况。如果出现急性心肌缺血事件或恶性心律失常，应立即终止运动，给予相应处理。

平板运动试验对于心肌缺血的判断，应综合考虑包括危险因素的存在、症状、心电图变化以及运动峰值和恢复期心率或血压的异常变化，结合临床，判断心肌缺血的可能性，出具描述性报告。

需要注意的是，平板运动试验的可靠性受多种因素的影响，存在一定的假阳性和假阴性，其结果应结合临床其他资料进行综合判断。

中国专家共识推荐的平板运动试验指南为临床医生提供了权威的操作规范和诊断标准，有助于提高冠心病的诊断准确性和治疗效果。通过规范化应用平板运动试验，可以更好地评估患者的心脏功能和运动耐力，制定个性化的治疗方案，从而改善患者的预后。