上海市嘉定区安亭医院推荐：2型糖尿病防治指南
上海市嘉定区安亭医院推荐：2型糖尿病防治指南
“糖尿病是终身性疾病，需要长期综合管理和治疗。”上海市嘉定区安亭医院的专家陈佳医生提醒大家，2型糖尿病的防治关键在于健康的生活方式。均衡饮食、定期锻炼、保持健康体重以及定期体检都是非常重要的措施。此外，已确诊的患者还需要通过药物治疗、自我监测血糖和定期复查等方式来科学管理病情，从而预防并发症的发生。让我们一起学习这份来自权威医院的2型糖尿病防治指南吧！
健康生活方式
饮食管理
糖尿病饮食是一种有助于控制血糖的健康饮食计划。按照该指南开始制定用餐计划和计算碳水化合物。来自妙佑医疗国际员工的相关信息，糖尿病饮食其实就是适量食用最健康的食品，并坚持规律的进餐时间。它是一种天然富含营养且低脂低卡的健康饮食计划。主要成分是水果、蔬菜和全谷物。事实上，这种饮食对大多数人来说都是最佳的饮食计划。
当您摄入额外的卡路里和碳水化合物时，您的血糖水平就会上升。如果血糖得不到控制，会导致严重的问题。这些问题包括高血糖水平（高血糖）。如果这种高血糖水平长时间持续，可能会导致长期并发症，比如神经、肾脏和心脏损伤。您可以将自己的血糖水平控制在一个安全范围内。选择健康的食物，跟踪自己的饮食习惯。
对于大多数 2 型糖尿病患者来说，减重也可以使血糖更容易控制。减重还有许多其他的健康益处。如果您需要减重，健康饮食计划均衡营养，可以帮助您顺利达成目标。
推荐的食物：
计算这些营养食物的热量。选择健康的碳水化合物、富含纤维的食物、鱼肉和“优质”脂肪。
健康的碳水化合物：在消化过程中，糖和淀粉会分解为血糖。糖也被称为简单碳水化合物，淀粉也被称为复杂碳水化合物。注重健康的碳水化合物，如：水果、蔬菜、全谷物、豆类（如黄豆和豌豆）、低脂奶制品（如牛奶和奶酪）。避免不太健康的碳水化合物，如添加脂肪、糖和钠的食物或饮料。
富含纤维的食物：膳食纤维包括植物性食物中不能被身体消化或吸收的所有成分。纤维可以调节身体消化食物的功能，帮助控制血糖水平。高纤维食物包括：蔬菜、水果、坚果、豆类（如黄豆和豌豆）、全谷物。
有益心脏健康的鱼类：每周至少吃两次有益于心脏健康的鱼类。鱼类（例如鲑鱼、鲭鱼、金枪鱼和沙丁鱼）富含 ω-3 脂肪酸。这些 ω-3 脂肪酸可以预防心脏病。避免炸鱼和汞含量高的鱼类，如鳕鱼。
“优质”脂肪：含有单不饱和脂肪和多不饱和脂肪的食物有助于降低胆固醇水平。其中包括：牛油果、坚果、芥籽油、橄榄油和花生油。但不要过量，因为所有的脂肪都含有高热量。
要避免的食物：
糖尿病会加快动脉阻塞和硬化的速度，从而增加患心脏病和卒中的风险。含有以下成分的食物可能与有益心脏健康的饮食背道而驰。
饱和脂肪：避免食用高脂肪奶制品和动物蛋白质，如黄油、牛肉、热狗、香肠和培根。限制椰子油和棕榈仁油。
反式脂肪：避免摄入加工零食、烘烤食品、起酥油和人造黄油棒中的反式脂肪。
胆固醇：胆固醇来源包括高脂肪奶制品和高脂肪动物蛋白质、蛋黄、肝脏和其他内脏。每日胆固醇摄入不要超过 200 毫克（mg）。
钠：每日钠摄入量要不超过 2300 毫克。如果您有高血压，医务人员可能会建议您再减少点摄入量。
将它们集中在一起：制定计划
您可以用多种方法制定健康饮食，帮助您维持正常的血糖水平。在营养师的帮助下，您可能会发现以下一种或多种方法对您有效：
餐盘法：美国糖尿病协会提供了一种简单的膳食计划方法。其侧重点是多吃蔬菜。准备餐盘时，可采取以下步骤：餐盘的一半为菠菜、胡萝卜和西红柿等非淀粉类蔬菜。餐盘的四分之一为精益蛋白质（例如金枪鱼、瘦猪肉或鸡肉）。餐盘的最后四分之一为碳水化合物（例如糙米）或淀粉类蔬菜（例如绿豌豆）。包含少量的“有益”脂肪，例如坚果或牛油果。加入一份水果或奶制品，喝一杯水或不加糖的茶或咖啡。
计算碳水化合物：由于碳水化合物会分解成葡萄糖，因此对您的血糖水平影响最大。为了帮助控制血糖，您可能需要在营养师的帮助下学习计算所摄入的碳水化合物含量。然后您可以相应地调整胰岛素的剂量。跟踪每餐或零食中碳水化合物的含量很重要。营养师可以教您如何测量食物份量，以及如何阅读食品标签。您还可以学习如何特别注意份量和碳水化合物含量。
选择食物：营养师可能会建议您选择特定的食物，以帮助您计划饮食和零食。您可以从清单中选择多种食物，包括碳水化合物、蛋白质和脂肪等类别。每个类别的一份称为一个“选择项”。同一类别的一份食物，所含的碳水化合物、蛋白质、脂肪和热量几乎相同，并且对血糖的影响也相同。例如，淀粉、水果和牛奶清单中的选项均含有 12-15 克碳水化合物。
升糖指数：升糖指数（GI）是一种衡量食物对血糖水平影响的指标。低GI食物（如全谷物、豆类和大多数蔬菜）可以缓慢释放葡萄糖，有助于控制血糖水平。高GI食物（如白面包、糖果和甜饮料）则会导致血糖快速升高。选择低GI食物有助于更好地控制血糖。
运动疗法
在2型糖尿病（T2DM）患者的综合管理中，运动是生活方式干预的主要形式之一。我国目前仍然缺乏符合中国国情且纳入最新研究证据的T2DM运动治疗指南。为此，国家老年医学中心、中华医学会糖尿病学分会和中国体育科学学会联合组织国内内分泌及代谢病学、运动医学、康复医学、医学营养、老年医学等相关领域专家团队，系统整理了近年来国内外高质量文献，编写了《中国2型糖尿病运动治疗指南（2024版）》，旨在为临床医师、糖尿病教育护士等糖尿病防控人员提供安全、有效的T2DM运动指导。该指南包括T2DM运动治疗的基本原则、急慢性并发症、共患疾病、常用药物、运动时机、运动中血糖监测、运动营养、运动损伤、运动依从性及数字医疗等，共76条推荐意见。该指南具有较强实用性和可操作性，期望能为中国T2DM患者提供科学、规范的运动治疗方案。
运动治疗的基本原则：
运动类型：推荐有氧运动和抗阻运动相结合。有氧运动如快步走、慢跑、游泳、骑自行车等，可以提高心肺功能；抗阻运动如举哑铃、做俯卧撑等，可以增强肌肉力量。
运动强度：根据个人情况选择合适的运动强度。一般建议中等强度的运动，即运动时感觉有些吃力但还能说话的程度。
运动时间：每次运动时间应持续30-60分钟，包括热身和放松时间。每周至少进行150分钟的中等强度运动。
运动频率：每周至少运动5天，避免连续两天以上不运动。
注意事项：运动前应进行医学评估，特别是有心血管疾病风险的患者。运动时要注意监测血糖，避免低血糖或高血糖的发生。运动前后要做好热身和放松，避免运动损伤。
其他生活方式
减重：对于超重或肥胖的患者，减重是控制血糖的重要措施。通过健康饮食和规律运动，将体重控制在合理范围内。
规律生活：保持规律的作息时间，避免熬夜。充足的睡眠有助于控制血糖水平。
避免不良习惯：戒烟限酒，避免过度压力。这些因素都可能影响血糖控制。
科学管理病情
药物治疗
目前治疗2型糖尿病的口服药物种类繁多，选择最有效的药物需根据患者的具体情况而定。以下是一些常用且效果显著的降糖药：
二甲双胍：作为基础用药，它安全、有效且经济，尤其适合无并发症（如心血管疾病或肾病）的患者。
GLP-1受体激动剂：这类药物不仅能降低血糖，还对心血管有益并帮助减重，适合合并心血管高危因素或肥胖的患者。
SGLT-2抑制剂：通过促进尿糖排泄来降低血糖，同时具有减重和降压作用，特别推荐给合并心血管疾病、心衰或慢性肾脏病的患者。
其他传统口服降糖药：
- 磺脲类：刺激胰岛素分泌，但可能引起低血糖或体重增加。
- α-糖苷酶抑制剂：延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖，常见副作用为胃肠道反应。
- DPP-4抑制剂：增强胰岛素分泌并减少胰高血糖素释放，副作用较少。
每种药物都有其适应症和潜在副作用，医生会根据患者的病情、生活方式及并发症风险综合考虑，制定个体化治疗方案。例如，对于超重或肥胖患者，会选择有助于控制体重的药物；而对于有心血管疾病的患者，则优先使用能提供心血管保护的药物。因此，建议与医生充分沟通，以确定最适合自己的治疗方案。
血糖监测
定期监测血糖是控制病情的重要手段。使用血糖仪可以方便地在家中进行血糖检测。具体步骤如下：
- 洗净双手并擦干。
- 将血糖试纸插入血糖仪内。
- 用采血针刺在手指的侧边。
- 将血滴在试纸上。
- 等待血糖仪显示测试结果。
监测频率根据病情而定，一般建议每天监测1-4次，包括空腹、餐后和睡前血糖。记录血糖值，有助于调整治疗方案。
定期复查
定期到医院进行全面检查，包括糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、肝肾功能等指标的检测。这些检查可以帮助评估病情控制情况，及时发现潜在并发症。
预防并发症
2型糖尿病的并发症可能会影响身体的各个主要器官。管理好血糖水平非常重要，可以大幅降低许多并发症的机率，因为并发症严重的话，可能会面臨截肢的情況，甚至可能死亡。
心血管疾病：控制血压和血脂，定期检查心电图和心脏功能。保持健康体重，规律运动，避免吸烟。
神经病变：定期检查手脚的感觉，注意有无麻木、刺痛等症状。保持良好的血糖控制，可以预防神经病变。
肾脏病：定期检查尿微量白蛋白和肾功能。控制血压和血糖，避免使用可能损害肾脏的药物。
眼底病变：每年进行一次眼底检查，及早发现视网膜病变。控制血糖和血压，避免视力受损。
足部护理：每天检查足部，注意有无破损、感染。保持足部清洁干燥，选择合适的鞋子。
皮肤问题：保持皮肤清洁，避免感染。注意有无糖尿病特异性皮肤病变。
其他：定期检查听力，预防听力受损。保持良好的口腔卫生，预防牙周病。
通过健康生活方式和科学管理，2型糖尿病患者可以有效控制病情，预防并发症，提高生活质量。记住，与医生和糖尿病教育团队保持密切沟通，定期评估和调整治疗方案，是成功管理糖尿病的关键。