北京协和医院发布胰腺癌筛查指南：高危人群需定期检查

北京协和医院发布胰腺癌筛查指南：高危人群需定期检查

胰腺癌被称为“癌症之王”，其发病隐匿、早期诊断率低、进展迅速、预后极差。但其实，胰腺癌并非无迹可寻，通过了解其高危因素和早期预警信号，我们可以在一定程度上提高早期识别率。近年来，胰腺癌在中国的发病率呈现逐年上升的趋势，且绝大多数患者在确诊时已是中晚期。据统计，初诊的胰腺癌患者中，能够进行手术切除的比例不足20%，五年生存率仅有8%。然而，早期胰腺癌患者的五年生存率与晚期患者相比有显著差异，因此，早期识别至关重要。

胰腺癌是一组起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤。根据肿瘤发生的不同部位，胰腺癌主要分为胰头癌和胰体尾部癌。胰头癌较为常见，约占70%～80%。由于胰腺是位于胃和脊柱之间，深藏于腹部深处的腺体，患者早期症状不典型，起病隐匿；多数患者确诊时已处于疾病晚期，丧失手术机会，导致胰腺癌预后差，多数患者确诊后生存期仅为1年左右。诊断困难、治疗效果差是胰腺癌被称为“癌王”的主要原因。绝大部分胰腺癌患者的发病年龄集中在40～80岁之间，老年患者发病风险显著高于年轻人。然而近年来，胰腺癌的发病也出现了年轻化趋势。

• 吸烟：吸烟是目前唯一被公认的高危因素，烟民的胰腺癌发生率是非烟民的2~2.5倍。
• 饮酒：长期饮酒会伤害胰腺，甚至诱发胰腺炎，而慢性胰腺炎会大幅增加胰腺癌的风险。
• 饮食习惯：过多摄入红肉、高脂、高蛋白食物，可能增加胰腺癌的发病风险。
• 糖尿病：糖尿病患者发生胰腺癌的概率是正常人的2倍。
• 家族史：胰腺癌具有家族聚集性。如果家族中有一人发病，其他家庭成员的患病风险是一般人群的4倍；若有两人发病，则风险升至12倍。

1. 难治的“肠胃病”：上腹不适、闷胀痛是多数胰腺癌患者的首发症状，这种疼痛多在夜间加重，且与体位有关，仰卧时加剧，蜷曲时减轻。部分患者还可能出现腰背痛。

2. 身体状况变化：部分中老年患者早期可能出现虚弱、体重下降、低烧等症状。如果在1-2个月内体重无故减轻10%，需要警惕胰腺癌的可能性。

3. 黄疸：半数以上老年患者会出现黄疸，表现为巩膜和皮肤明显变黄。

4. 内分泌变化：胰腺癌会影响胰岛素分泌，导致类似糖尿病的症状，如尿频、饥饿和口渴。如果糖尿病患者血糖波动大且药物控制不佳，或无糖尿病家族史的中年人突发糖尿病，需要排查胰腺癌。

对于上述高危人群，建议每半年到一年进行一次体检。体检时可先做腹部B超，同时检查肿瘤标志物CA19-9和CEA。如果发现异常，需进一步做核磁共振或CT，必要时可做PET-CT或腹腔镜探查。

与大多数疾病一样，早期筛查、早期发现、早期诊断对于胰腺癌诊治具有十分重要的意义。在传统医疗技术尚无法满足大规模精准早筛早诊的条件下，AI新技术映入医生眼帘，研究者开始尝试在人工智能技术的帮助下，探索经济有效、操作便捷的胰腺癌早筛方式。

1、“AI+”平扫CT

研究者基于医疗AI技术，特别是深度学习技术，构建了一个独特的胰腺癌早期检测模型——PANDA。该模型能够放大并识别平扫CT图像中肉眼难以识别的细微病灶特征，且相对于增强CT，平扫CT经济实惠、不需要增强剂，降低了患者的潜在风险和经济负担，有望实现高效、安全的早期胰腺癌检测。

2、“AI+”免疫力解码

该模型是通过AI技术从外周血样本中鉴定出与胰腺癌相关的多个标志物和细胞亚群，基于此结合CA19-9等生物标志物构建的外周免疫评分iPBIScore联合模型。在创伤小、费用低的前提下，提高了胰腺癌诊断的准确性和敏感性。

AI时代的到来为胰腺癌早筛带来了前所未有的机遇。未来通过AI技术的不断优化、大规模的临床研究验证，有望实现通过一次平扫CT或一次血液检测识别早期癌症，这将有助于提高胰腺癌的治愈率、延长患者的生存期，并降低治疗成本。

虽然目前胰腺癌的确切病因尚不清楚，但既往大量的流行病学调查研究发现，胰腺癌发病与以下几种因素有关：长期吸烟、肥胖、糖尿病、大量饮酒、慢性胰腺炎、基因遗传等。我们可以针对以上可干预因素采取措施，以降低发病风险。

1. 养成健康的生活方式：在日常生活中做到戒烟、健康饮食、规律运动、保持健康的体重、避免酗酒，以防慢性胰腺炎发生；糖尿病患者应遵医嘱用药，并做好血糖监测。如果你是以上提到的高危人群，并且年龄大于40岁，可以在年度体检的时候加入肿瘤标记物检查，并结合腹部CT/磁共振检查/B超检查。

2. 警惕身体的“预警”信号：早期胰腺癌没有明显症状，即使有症状也容易被误认为其他消化道和代谢疾病。但对以下症状要提高警惕：不明原因的体重减轻、上腹部疼痛/不适、黄疸伴皮肤瘙痒、小便颜色加深或大便颜色变浅、腹泻同时大便油腻且臭、既往无糖尿病但血糖突然升高、新发胰腺炎等。需要强调的是，胰腺癌没有专属的症状，以上症状不能作为诊断的唯一依据，如果你发现了自己有类似的表现，还请及时去找胰腺外科或消化内科专业医生咨询。

人类抗癌走过百余年，无数医学人才为抗癌奉献毕生心力。虽然抗癌手段层出不穷，但胰腺癌仍是癌症领域一大痛点，在人工智能时代催生出的AI筛查，能否为我们带来与胰腺癌战斗的曙光？目前还无法给出肯定的答案。但不论如何发展，任何疾病都是防大于治、养大于防，保持健康的生活方式，一定利大于弊！