冠状动脉微血管疾病不可忽视

冠状动脉微血管疾病不可忽视

冠状动脉微血管疾病是一种影响心脏微小血管（微血管）的疾病。与传统的冠状动脉疾病不同，它不涉及心脏的主要冠状动脉，而是影响那些较小的血管。其特点是心脏的微血管无法正常工作，尤其是在心脏需求增加时（如运动时）不能适当地调节血流。这可能是由于微血管内壁的功能障碍或结构异常限制了血流，导致心脏供血不足。

症状表现

冠状动脉微血管疾病的症状可能与传统的冠状动脉疾病相似，但通常在大冠状动脉没有明显阻塞的情况下发病。主要症状包括：

1. 胸痛或心绞痛：患者可能会感受到胸部压迫感、疼痛或不适。这种症状可能在体力活动、感到情绪压力甚至休息时发生。
2. 呼吸困难：在进行轻微到中等强度的体力活动时，患者可能会感到呼吸急促。
3. 疲劳：这是冠状动脉微血管疾病常见的症状之一，尤其是在日常活动后感到过度疲惫。
4. 心悸：患者可能会感觉到心跳加速或心跳不规则。
5. 晕厥或头晕：由于心脏无法有效地泵血至大脑，患者可能会出现晕厥或头晕的情况。

诊断方法

冠状动脉微血管疾病的诊断可能较为复杂，因为常规的冠状动脉造影往往无法检测到微血管的异常。以下是一些常用的诊断方法：

1. 冠状动脉造影：常规冠状动脉造影主要用于检查大血管的狭窄或阻塞，但它可以排除大血管病变作为症状的原因。
2. 微血管功能测试（冠状动脉反应性测试）：通过注射药物（如乙酰胆碱）来观察心脏微血管对药物的反应，评估血管的扩张能力。
3. 冠状动脉储备流量比：通过超声或磁共振成像技术测量在静息状态和刺激状态（如给予药物或进行运动）下的血流变化，评估心脏微血管的血流储备。
4. 心脏磁共振成像：可以提供心脏结构和功能的详细图像，评估心肌的血流和微血管的功能。
5. 正电子发射断层扫描：通过使用放射性示踪剂来测量心脏的血流和代谢活动，有助于评估微血管功能。
6. 心脏计算机断层扫描：可用于评估冠状动脉的解剖结构和血流情况，尤其是在使用功能性成像技术时。

药物治疗

冠状动脉微血管疾病的治疗目标是改善症状、增强心脏功能，并减少心血管事件发生的风险。治疗通常包括生活方式的改变、药物治疗以及心理支持。以下是一些具体的药物治疗方法：

1. 阿司匹林：大部分冠状动脉微血管疾病患者有动脉粥样硬化，因此建议服用阿司匹林来预防心血管事件。
2. 他汀类药物：此类药物具有抗炎、调脂、减少血小板聚集、增加斑块稳定性等作用，可降低心血管疾病的风险。与阿司匹林类似，他汀类药物可降低患有动脉粥样硬化患者的心血管事件发生率。研究表明他汀类药物可明显降低存在斑块的冠状动脉微血管疾病患者死亡率。
3. 血管紧张素转换酶抑制剂：该类药物可增加一氧化氮（NO）生物利用度，引起内皮依赖性血管舒张。
4. β受体阻滞剂：此类药物可减少心肌需氧量并延长舒张期。β受体阻滞剂对于大部分的冠状动脉微血管疾病患者有益，目前为冠状动脉微血管疾病治疗的一线药物。
5. 钙通道阻滞剂：此类药物导致内皮依赖性松弛并通过减少内皮素-1来减少平滑肌收缩，并能预防进一步的血管血小板沉积。
6. 硝酸盐：通过刺激鸟苷酸产生扩张冠脉血管，与β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂合用于冠状动脉微血管疾病的治疗。
7. 尼可地尔：尼可地尔是ATP敏感性的钾通道开放剂，主要用于扩张冠脉微血管、改善心肌供血，目前为治疗冠状动脉微血管疾病的首选药物。

结语

冠状动脉微血管疾病是一种复杂且经常被误解的心脏病状，它可能不像传统的冠状动脉疾病那样广为人知，但同样严重影响许多人的生活质量。对于患有冠状动脉微血管疾病的人来说，理解和管理这种疾病是长期而持续的。期待未来有更多基于冠状动脉微血管疾病循证医学证据出现，从而造福更多患者。

本文原文来自梧州市人民医院心血管内科杨宗旺