陈伟教授揭秘：科学减重的正确姿势

陈伟教授揭秘：科学减重的正确姿势

近年来，我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势。作为慢性疾病中的独立病种及高血压、高脂血症、糖尿病等多种慢性疾病的重要致病因素，肥胖症已成为我国重大公共卫生问题。中国医促会临床营养健康学分会主任委员，北京协和医院临床营养科主任医师陈伟教授指出，肥胖作为一种复杂的慢性疾病，呼唤着多学科专家的联合协作，依据不同人群的特点、个人身体状况及遗传信息，制定精细化的营养干预方案。

陈伟教授强调，医学减重阶梯疗法是根据患者的肥胖程度和健康状况，制定个性化的减重方案，通过逐步增加干预措施的强度，确保减重过程的安全性和有效性。具体来说：

• 对于BMI 24~27.9 kg/m²或腰围超标的患者，采取饮食调整、增加运动、心理治疗、行为干预和健康教育相结合的综合策略。
• 对于BMI 28~32 kg/m²、腰围超标或存在危险因素的患者，在生活方式干预的基础上，考虑加入药物治疗。
• 对于BMI≥32 kg/m²、存在危险因素或严重肥胖相关并发症的患者，建议采取手术治疗结合生活方式干预。

医学营养治疗是肥胖症治疗的基础，也是在肥胖自然病程中预防和控制行之有效的措施。陈伟教授介绍了几种常用的医学减重膳食方法：

限能量膳食（CRD）

CRD是指在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入500～1000 kcal，或较推荐摄入量减少1/3总能量，其中碳水化合物占每日总能量的55%～60%，脂肪占每日总能量的25%～30%。研究发现，CRD干预后，体重平均减轻至初始体重的11%，并改善心脏功能。

高蛋白饮食（HPD）

HPD包括相对数量（蛋白质供能比）和绝对数量（蛋白质摄入量）的界定，多数HPD指每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%或1.5 g/（kg•d），但一般不超过每日总能量的30%或＞2.0 g/（kg•d）的膳食模式。一项基于74项随机对照试验（RCT）的系统评价发现，与常规蛋白质膳食相比，HPD更能显著减轻体重、缩小腰围。

低碳水化合物饮食（LCD）

LCD通常指膳食中碳水化合物供能比≤40%，脂肪供能比≥30%，蛋白质摄入量相对增加，限制或不限制总能量摄入的一类饮食。一项为期2年的单中心平行组试验中，70名健康的绝经后肥胖女性被随机分为LCD组或健康对照饮食组。两种饮食都没有热量限制，主要结果是脂肪量的变化。结果显示，LCD可显著减少体重和脂肪含量。

陈伟教授指出，随着《肥胖症诊疗指南（2024年版）》的发布，肥胖防治逐步规范化，包括临床路径中肥胖防治的每一个环节：怎么诊断、怎么筛查；又该如何给患者进行基础的生活方式管理；管理无效之后如何用营养的干预手段独立完成；独立完成的过程中，如果不能奏效，什么时候开始用药物、什么时候开始做手术等。

此外，中国医疗保健国际交流促进会临床营养健康学分会已连续9年开展医学减重教学单位的遴选工作。自2024年8月正式启动申请工作以来，经专家委员会过对申请单位的医疗资质、团队及门诊情况、医学减重规范设施等条件进行了初步筛选，共在全国范围内遴选出374家医院成为“2025年度医学营养减重教学单位”。截至目前，共有500多家医疗机构已经加入到医学营养减重门诊工作当中，帮助更多肥胖人群走出减重误区，拥抱健康生活。

科学减重是一个系统工程，需要专业指导和个性化方案。陈伟教授强调，通过多学科协作和规范化管理，可以为肥胖症患者提供更安全、更有效的治疗方案，帮助他们实现健康减重的目标。