胸骨后疼痛是胃食管反流病？教你正确区分和诊断

胸骨后疼痛是胃食管反流病？教你正确区分和诊断

胸骨后疼痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起，包括心血管、呼吸系统、消化系统等疾病。其中，胃食管反流病（GERD）是导致胸骨后疼痛的常见原因之一，但往往容易被忽视或误诊。那么，如何判断胸骨后疼痛是否由胃食管反流病引起呢？

胃食管反流病是指胃内容物反流入食管引起的反流相关症状和（或）并发症的一种疾病。其典型症状是烧心和反流，但胸痛也是其重要的不典型症状。胃食管反流病相关性胸痛具有以下特点：

• 疼痛位置：多在胸骨后，可向心前区、肩背、颈项、耳后等区域放射。
• 疼痛性质：类似缺血性胸痛，可能伴有反酸、烧心、打嗝、嗳气等消化系统症状。
• 诱发因素：餐后或平卧时容易加重，与劳累、情绪激动等关系不大。
• 缓解方式：含服硝酸甘油可能暂时缓解症状，但效果不如对心源性胸痛明显。

由于心脏和食管在解剖位置上相邻，两者引起的胸痛区域和范围往往重合，因此容易混淆。以下是一些区分要点：

• 病史：心源性胸痛患者多有高血压、糖尿病、血脂异常等基础病史，既往可能已诊断过冠心病。
• 诱发因素：心源性胸痛常由劳累、情绪激动等情况诱发，而胃食管反流病引起的胸痛则与饮食、体位变化更相关。
• 持续时间：心源性胸痛一般持续2-10分钟，休息或含服硝酸甘油3-5分钟后可缓解；胃食管反流病引起的胸痛持续时间可能更长，且对硝酸甘油反应不一。
• 伴随症状：胃食管反流病常伴有反酸、烧心、打嗝、嗳气等消化系统症状，而心源性胸痛则可能伴有胸闷、心慌、汗出、血压和心率的改变。

由于胃食管反流病症状多样，确诊需要综合运用多种方法：

1. 症状问卷：常用的有胃食管反流病问卷量表（GerdQ）和反流性疾病问卷量表（RDQ）。当GerdQ评分≥8分或RDQ≥12分，提示存在GERD的可能性大。

2. 抑酸剂诊断性试验：对可疑GERD患者使用抑酸药物，根据症状改善情况判断。具体方法为标准剂量抑酸剂，2次/天，疗程2周，伴食管外症状患者需4周。若症状明显改善，可经验性诊断为GERD。

3. 上消化道内镜检查：可排除上消化道肿瘤，同时发现反流性食管炎、巴雷特食管等病变。

4. 食管反流监测：包括食管pH值监测和食管阻抗-pH值监测，中国人群酸暴露时间百分比>4%提示病理性反流。

5. 高分辨率食管测压（HREM）：可定位食管下括约肌，了解LES松弛、食管清除功能下降等发病机制。

对于有胸骨后疼痛的患者，建议按照以下流程进行诊断：

1. 首先排除心源性胸痛，可通过心电图、心脏超声等检查进行初步筛查。
2. 进行上消化道内镜检查，排除上消化道肿瘤，同时观察食管黏膜情况。
3. 根据内镜检查结果：
   • 若发现B级及以上反流性食管炎、巴雷特食管或反流性狭窄，可确诊GERD。
   • 若内镜下无异常或仅见A级反流性食管炎，进一步进行抑酸剂诊断性试验。
   • 若抑酸剂试验阴性，需进行HREM和反流监测以明确诊断。

如果出现胸骨后疼痛，建议及时就医，以便明确病因并采取针对性治疗。不要盲目用药，尤其是不要将胃食管反流病误认为心血管疾病而延误治疗。