反流性食管炎：吞咽时胸骨后疼痛的罪魁祸首？

反流性食管炎：吞咽时胸骨后疼痛的罪魁祸首？

反流性食管炎是导致吞咽时胸骨后疼痛的主要原因之一，这种疾病通常由抗反流功能和LES压力降低、食管清除能力降低等因素引起，典型症状包括胸骨后烧灼感、吞咽痛等。患者可以通过医生指导应用奥美拉唑肠溶胶囊、泮托拉唑钠肠溶片等抑酸药来缓解症状。如果你经常遇到这种情况，请务必及时就医，以便获得正确的诊断和治疗方案。

反流性食管炎的发病机制较为复杂，主要涉及以下几个方面：

1. 抗反流功能下降：食管下括约肌（LES）异常或胃食管交界处结构改变（如食管裂孔疝）会削弱抗反流机制，导致胃内容物容易反流。

2. 食管清除能力降低：食管的推进性蠕动减弱，无法及时清除反流物，致使反流物持续损伤食管黏膜。

3. 食管黏膜防御屏障作用减弱：当食管黏膜受损时，防御屏障作用减弱，即便正常的反流也会引起炎症。

4. 食管感觉异常：部分患者食管敏感性增强，对酸敏感性增加。

5. 胃排空延迟：胃内容物排空延迟，可增加胃内容物反流到食管的机会。

此外，糖尿病、硬皮病、腹水等疾病也可能引发反流性食管炎。

反流性食管炎的典型症状包括：

• 烧心：胸骨后或剑突下的烧灼感，常在餐后60分钟出现，易发生在平卧、弯腰或腹内压增高时。

• 反流：胃内容物不费力地向咽部或口腔涌入，可伴有未消化的食物或酸味。

• 胸痛：部分患者会出现胸骨后疼痛，需与心脏疾病相鉴别。

• 上腹痛、上腹灼烧感、嗳气：约21%～63%的患者还会有消化不良的症状。

反流性食管炎的诊断主要依靠以下方法：

1. 内镜检查：是确诊的主要手段，可观察到食管黏膜的变红、糜烂和溃疡等征象。

2. 食管24小时pH监测：反映胃部昼夜酸反流的情况。

3. 食管24小时阻抗测定：准确了解反流发生情况。

4. 食管测压：用于术前评估、食管裂孔疝诊断等。

5. 核素检查：通过口服特殊液体后进行扫描，检测胃食管反流现象。

反流性食管炎的治疗目标是缓解症状、治愈疾病、减少复发和预防并发症。治疗方法包括：

1. 药物治疗：

   • 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑等，能有效抑制胃酸分泌。
   • H2受体拮抗剂：如雷尼替丁、法莫替丁等，减少胃酸分泌。
   • 促胃动力药：如多潘立酮，增强胃肠蠕动。
   • 制酸剂：如铝碳酸镁、氢氧化铝等，缓解症状。

2. 手术治疗：对于药物治疗无效或有严重并发症的患者，可考虑抗反流手术，如腹腔镜胃底折叠术。

3. 生活方式调整：

   • 控制体重，避免肥胖。
   • 避免高脂肪、辛辣、油腻食物。
   • 戒烟限酒。
   • 睡前3小时不进食，抬高床头15-20厘米。
   • 避免穿紧身衣物，减少弯腰动作。

预防反流性食管炎的关键在于改善生活方式：

1. 合理饮食：定时定量，避免过饱和夜宵，减少高脂肪、辛辣食物的摄入。

2. 控制体重：通过健康饮食和规律运动控制体重。

3. 改善睡眠姿势：抬高床头，避免单纯垫高枕头。

4. 戒烟限酒：减少烟草和酒精的摄入。

5. 减少腹压：避免穿紧身衣物，减少弯腰动作。

6. 谨慎用药：避免使用可能降低食管括约肌压力的药物。

7. 保持健康生活习惯：减轻压力，适量运动。

反流性食管炎虽然常见且易复发，但通过规范治疗和生活方式调整，大多数患者可以有效控制症状，提高生活质量。如果出现相关症状，应及时就医，遵医嘱进行治疗。