厄贝沙坦伤肾？专家教你正确用药

厄贝沙坦伤肾？专家教你正确用药

厄贝沙坦是一种常用的降压药，主要用于治疗原发性高血压和合并高血压的2型糖尿病肾病。然而，关于厄贝沙坦是否会对肾功能造成损害，一直是患者关注的焦点。本文将从药物作用机制、肾功能影响、安全用药指南等方面，全面解析厄贝沙坦的使用注意事项。

厄贝沙坦属于血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs），其主要作用是通过阻断血管紧张素II与其受体的结合，从而扩张血管、降低血压。同时，厄贝沙坦还能改善微血管循环，对心脏和肾脏具有保护作用。这种双重作用机制使其成为高血压和糖尿病肾病患者的重要治疗选择。

虽然厄贝沙坦在降压和保护肾功能方面效果显著，但在肾功能不全患者中使用时需要特别注意。研究显示，厄贝沙坦可能导致血钾水平升高，尤其是在肾功能受损的患者中。高钾血症是其主要风险之一，严重时可导致心脏传导异常和心律失常。

根据KDIGO 2024 CKD评估和管理临床实践指南，随着肾小球滤过率（eGFR）的降低，高钾血症的患病率显著增加。在糖尿病患者中，当eGFR降至60 ml/min/1.73 m²以下时，高钾血症的患病率从8.8%上升至34.4%；在非糖尿病患者中，这一比例从4.5%上升至23.7%。因此，对于肾功能不全的患者，使用厄贝沙坦时必须密切监测血钾水平。

血钾监测

由于高钾血症是厄贝沙坦的主要风险之一，定期监测血钾水平至关重要。建议在开始用药前和用药期间定期检查血钾水平。如果发现血钾水平高于5.5 mmol/L，应及时就医，调整用药方案。

注意副作用

除了高钾血症，厄贝沙坦还可能引起其他副作用，包括头晕、头痛、疲劳、胃肠道不适等。其中，头晕和直立性低血压是常见的不良反应，患者在改变体位时应缓慢，避免突然站立。如果出现严重的副作用，如血管神经性水肿，应立即就医。

联合用药注意事项

在联合用药时，应避免与补钾药物或保钾利尿药同时使用，以降低高钾血症的风险。与氨氯地平等钙通道阻滞剂联用时，可以增强降压效果并减少不良反应，但需从小剂量开始，逐渐调整用量。同时，需注意监测血钾和血肌酐水平。

特殊人群用药

• 孕妇和哺乳期妇女：禁用厄贝沙坦。
• 肾功能受损患者：中重度肾功能受损（eGFR小于60 mL/min/1.73m²）的患者应慎用，避免与阿利吉仑联合使用。
• 糖尿病肾病患者：避免与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）联合使用。

北京医院心内科主任医师汪芳表示，虽然厄贝沙坦等沙坦类药物在降压的同时可能对肾功能有一定影响，但只要在医生指导下合理使用，定期监测肾功能指标，就能有效避免严重的副作用。专家提醒，高血压患者在服用此类药物时，务必密切关注自身身体状况，如有不适及时就医。

厄贝沙坦是一种有效的降压药物，尤其适用于伴有左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病等并发症的患者。然而，其对肾功能的影响不容忽视。患者在使用厄贝沙坦时，应遵循医生的指导，定期监测肾功能指标，注意药物的副作用和禁忌症。通过合理用药和密切监测，可以充分发挥厄贝沙坦的治疗效果，同时保障患者的安全。