酒精性肝病治疗指南：戒酒、营养支持与6种保肝药物方案

酒精性肝病治疗指南：戒酒、营养支持与6种保肝药物方案

酒精性肝病是长期大量饮酒导致的肝脏疾病，可从单纯性脂肪肝发展为肝硬化甚至肝功能衰竭。本文将详细介绍酒精性肝病的评价方法、治疗手段及具体药物使用，为患者提供科学的治疗建议。

评价方法

多种方法可用于评价酒精性肝病患者的严重程度及存活率，主要包括：

• Child-Pugh分级：对肝硬化患者肝脏储备功能进行量化评估的分级
• 凝血酶原时间—胆红素判别函数（Maddrey判别函数）：计算公式为4.6×凝血酶原延长时间（秒）＋总胆红素（毫克/分升）
• 终末期肝病模型积分：评估肝病严重程度的综合指标

其中，Maddrey判别函数有较高价值，可用于预测重症酒精性肝炎患者的短期生存率。

治疗手段

酒精性肝病的治疗原则是戒酒和营养支持，以减轻病情严重程度，改善营养不良，治疗并发症。

戒酒与营养支持

• 戒酒：是最主要、最基本的治疗手段
• 营养支持：提供高蛋白、低脂饮食，补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸

药物治疗

• 美他多辛：加速酒精代谢，改善酒精中毒症状
• 糖皮质激素：可改善重症酒精性肝炎患者（有脑病者或Maddrey指数>32）的28天生存率，但长期效果不明显，且有增加败血症和消化道出血的风险

保肝抗炎药物

对于轻症酒精性肝病及酒精性脂肪肝，可给予以下保肝抗炎药物：

• 水飞蓟素（宾）类：具有广泛的药理学效应，是目前治疗酒精性肝病比较理想的药物。它用于治疗酒精性肝病的具体机制为：直接清除活性氧以对抗脂质过氧化，抑制一氧化氮的产生，在花生四烯酸代谢过程中优先抑制5′—脂氧合酶，保护肝细胞膜，促进肝细胞修复、再生，调节免疫功能，抗肝纤维化。
• 甘草酸制剂
• 多烯磷脂酰胆碱
• 还原型谷胱甘肽
• 双环醇

需要注意的是，不宜同时应用多种保肝抗炎药物，以免加重肝脏负担及因药物相互作用引起不良反应。

抗肝纤维化治疗

酒精性肝病患者常伴有肝纤维化的病理学改变，应重视抗肝纤维化治疗。目前，临床已有多种抗肝纤维化中成药或方剂，今后应根据循证医学原理，按照新药临床研究规范进行大样本、随机、双盲临床试验，并重视肝组织病理学检查结果，以客观评估其疗效和安全性。

并发症治疗

• 食管胃底静脉曲张破裂出血
• 自发性细菌性腹膜炎
• 肝性脑病

这些并发症需要积极治疗。

肝移植

严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植，以提高生存率，但要求患者在肝移植前戒酒3～6个月，并且其他脏器无严重酒精性损害。