高血压常用药钙通道阻滞剂：从作用机制到合理用药指南

高血压常用药钙通道阻滞剂：从作用机制到合理用药指南

钙通道阻滞剂（Calcium Channel Blockers，简称CCB）是高血压治疗中的一类重要药物。它通过减少细胞内钙离子含量，松弛血管平滑肌，从而降低血压。这类药物不仅适用于高血压，还适合冠心病、外周血管疾病等多种病症。尽管存在一些相对禁忌证，但其降压效果显著，成为了许多高血压患者的首选药物。

钙通道阻滞剂的作用机制是通过抑制钙离子的内流，减少神经递质的释放，从而降低疼痛传导通路的兴奋，达到缓解疼痛的目的。钙离子通道在神经系统的许多生理过程中发挥重要作用，如调节神经元的兴奋性、突触递质的释放、突触可塑性和基因转录。这些过程是通过调节钙离子内流来实现的。钙通道调节剂通过抑制钙离子的内流，减少神经递质的释放，从而降低疼痛传导通路的兴奋，从而达到缓解疼痛的目的。

钙通道阻滞剂的常见类型包括硝苯地平、非洛地平、苯磺酸氨氯地平等。这类药物比较适合高血压伴有动脉硬化的患者。该类药降压安全持久，但可能会引起譬如面部潮红、脚踝水肿等问题。

钙补充剂可能降低钙通道阻滞剂的药效，如硝苯地平（Procardia）、维拉帕米（Calan SR、Verelan）、地尔硫䓬（Cardizem、Cartia XT、其他）等。事实上，通过静脉管注射钙可以帮助逆转钙通道阻滞剂用药过量。为了安全起见，如果同时服用钙通道阻滞剂和钙补充剂，请定期检查血压。

临床使用的降压药主要有五大类：

• 钙离子通道阻滞剂：代表药物硝苯地平、非洛地平、苯磺酸氨氯地平等，这类药物比较适合高血压伴有动脉硬化的患者。该类药降压安全持久，但可能会引起譬如面部潮红、脚踝水肿等问题。

• 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：代表药物为卡托普利、依纳普利、贝那普利等，比较适合高血压伴有蛋白尿或者糖尿病、心脏形态改变的患者。它们的降压效果明显，且有助于提升心功能，但部分病人服用后会有干咳不止的不良反应。

• 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：代表药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等，这类药物适用于高血压伴有糖尿病，或者高血压伴有蛋白尿的人群。

• β受体阻断剂：代表药物有普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等，主要针对舒张压高为主的高血压，对焦虑症及精神因素主导的高血压有较好的效果，适合高血压伴有心动过速，或者是伴有心绞痛、心肌缺血的患者。

• 利尿剂：主要是通过减少血液容量达到降压目的，代表药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺等，适合与其他类型的降压药物联合应用。

降压药物使用还应遵循以下原则：遵医嘱，小剂量起始，优先选择长效制剂，可以维持血压长效稳定；联合用药，小剂量多药联合优于大剂量单药；个体化用药，要兼顾患者的耐受性和药物的有效性。

高血压患者即使血压正常也需要继续服用降压药。停药会导致血压反弹，增加脑血管疾病风险。多数患者需终身服药，以减少并发症。断断续续服药会增加控制难度。此外，高血压患者应注意合理用药，遵医嘱按时服药，不随意增减剂量或停药。同时，患者还应注意健康生活方式，包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒、保持健康体重。定期监测血压也是十分必要的，家中应备有血压计，定期测量血压。

总之，钙通道阻滞剂是高血压治疗中的一类重要药物，具有广泛的适用性和代表性。了解其具体用法和注意事项，可以帮助患者更好地控制病情。但患者应在医生指导下合理用药，配合健康生活方式，以有效控制血压，减少并发症风险。