肺癌骨转移早期信号，你知道几个？

肺癌骨转移早期信号，你知道几个？

肺癌骨转移是许多肺癌患者面临的重要问题，早期识别症状至关重要。高达53.4%的患者在骨转移过程中会发生骨痛、病理性骨折等骨相关事件，严重影响患者生活质量和生存期。因此，了解肺癌骨转移的早期信号，有助于及时就医，采取有效治疗措施，提高生活质量。

骨痛是最主要的临床症状，特点是位置固定、呈逐渐加重的局部疼痛，夜间较白天明显，晚期可发生病理性骨折、脊髓和神经压迫等。肺癌骨转移的好发部位为脊柱和躯干骨近端，发生于脊柱者占50%，股骨占25%，肋骨和胸骨占12%。

病理性骨折也常为肺癌骨转移的首发症状，约1/3患者以骨转移为首发症状而无原发癌表现。此外，骨转移晚期患者还可出现乏力、消瘦、贫血、低热，以及焦虑、抑郁、失望及孤独等心理痛苦。高钙血症是肺癌骨转移的致死原因之一。

除了骨痛和骨折，肺癌骨转移还可能引起脊髓压迫和高钙血症等并发症。脊髓压迫症状以疼痛多见，一般是间歇性的疼痛，可能会伴有肢体的麻木、酸胀、肌肉力量下降等，严重的会有运动障碍、感觉障碍。当脊柱骨折，脊髓完全受压时，就会出现截瘫，也就是说自骨折的脊柱以下，会出现感觉丧失、肢体瘫痪、便秘、尿失禁等等。

高钙血症是肺癌骨转移非常危险的并发症之一，可累及身体多个系统。如累及神经系统，可出现注意力不集中、共济失调、嗜睡、抑郁，甚至昏迷；如累及心血管系统，可出现高血压、心动过缓、心律失常、心跳暂停等；如累及胃肠道，可出现厌食、恶心、呕吐、便秘等；如累及泌尿系统，可出现多尿、肾小球滤过下降等。肺癌骨转移最特征的高血钙症表现是消瘦、骨痛、口渴、脱水，甚至恶液质。恶液质指的是极度消瘦、贫血、无力、完全卧床、生活不能自理的状态。

通常对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐其进行以下检查：

• 放射性核素骨显像（BS）：即骨扫描，是骨转移首选的筛查方法，特别是针对有骨转移的高危人群（如骨痛/骨折、高钙血症、高碱性磷酸酶、脊髓或神经压迫症状等）。BS 能够早期发现发生在骨骼中的成骨、溶骨或混合性骨转移灶，特别是对成骨性转移具有独特的优势；

• 正电子发射型计算机断层显像（PET/CT）：PET/CT 具有更高的空间分辨率，不仅反映全身骨骼受累情况，还可识别更小的病灶。但因价格昂贵，一般不推荐常规 PET/CT 作为肺癌骨转移的初始筛查手段，除非怀疑肺癌有除骨骼以外的多发转移；

• X 线：尽管 X 线是常规的骨科检查方法，但 X 线平片检测早期骨转移瘤的灵敏度低，难以发现早期转移灶，常比 BS 显示骨转移灶晚 3～6 个月。因此，X 线并不作为骨转移的常规筛查手段，而是常用于对有临床症状的部位（如疼痛、病理骨折）或其他影像学检查所发现的异常进行补充评估；

• CT：CT 可更好地显示骨的细节，实现骨皮质的高分辨率显像，对骨质破坏及其周围软组织肿块的识别更精准。因此，对于 BS 检查阳性而 X 线平片阴性患者推荐进行 CT 检查明确诊断；

• 磁共振成像（MRI）：MRI 是唯一可以直接显示骨髓腔及其组成结构的成像方法，是检测骨髓病变最敏感的技术，是诊断和鉴别诊断骨髓转移的首选影像学方法。因此，当 BS 和 X 线无法确诊，特别是对怀疑髓内及脊髓受累的患者推荐行 MRI 检查；

• 骨活组织检查：骨活检是确诊肺癌骨转移的金标准，常采用 CT 引导下细针抽吸活检。如仅出现孤立性骨破坏病灶，无论有无肺癌均应积极行病灶骨活检；如确诊肺癌，伴全身多发骨破坏，则骨活检为非必须操作。需要注意的是，通常情况下，穿刺活检不会引起病理性骨折的发生。

目前公认的肺癌骨转移诊断标准为临床或病理确诊肺癌，骨病变活检阳性或有明确的骨转移影像学表现。其具体诊断流程如下：

定期检查和密切关注身体变化是预防和应对肺癌骨转移的关键。如果出现任何令人担忧的症状，请与医生或其他医疗护理专业人员约诊。及时发现、及早治疗，有助于控制病情，提高生活质量。